目的:頑固性精囊炎（seminal vesiculitis,SV）和射精管梗阻（Ejaculatory duct obstruction,EDO）是常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。其病因很多,一系列良性和惡性疾病如炎癥、腫瘤、外傷、醫(yī)源性損傷都會(huì)導(dǎo)致SV或EDO。過去,這些疾病的診斷主要依靠病人的癥狀,但隨著經(jīng)直腸超聲（transrectal ultrasound,TRUS）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography,CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等技術(shù)的興起,上述疾病的檢出率有所增加。然而,這些技術(shù)并不能直接觀察生殖道內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu),若病變范圍局限,結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。本研究將精囊鏡技術(shù)應(yīng)用于SV及EDO的診治,通過描述精道解剖及精囊鏡手術(shù)方式,探討精囊鏡技術(shù)在生殖系統(tǒng)疾病中的作用。方法:病人分兩組:一組為SV組,另一組為EDO組。患者均行精囊鏡檢查。患者資料包括主訴、不適癥狀、精液分析、經(jīng)直腸超聲（TRUS）、CT或MRI、精囊鏡手術(shù)方式、并發(fā)癥等。精液分析結(jié)果需手術(shù)前后比較,具體包括精子數(shù)量、體積、pH值及精漿果糖含量。采... 

【文章來源】：新疆醫(yī)科大學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：41 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

精囊擴(kuò)張

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文9結(jié)果1輔助檢查結(jié)果1.1精液分析情況EDO組精液分析顯示精液分析顯示患者有嚴(yán)重的少精子癥或無精子癥，精子運(yùn)動(dòng)力降低。其中，無精子癥24例，嚴(yán)重少精10例：低精液體積(0.5-2.5毫升,平均1.2毫升),低pH值(5.5-7.0,平均6.6)，精漿果糖均為陰性。70%患者（24例）射精量小于1.5ml，精液量越少，說明梗阻越嚴(yán)重；1.2TRUS檢查TRUS通常是基于圖像的EDO診斷所需的唯一成像方式。既往，血管造影術(shù)是診斷EDO的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，考慮到醫(yī)源性射精管狹窄或閉塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)使TRUS成為標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)檢查手段。伴有EDO的男性TRUS發(fā)現(xiàn)包括中線囊腫，擴(kuò)張的精囊或射精管，提示結(jié)石的高回聲區(qū)域，射精管缺如以及射精管本身的囊腫，每個(gè)都強(qiáng)烈提示診斷EDO。TRUS上的精囊寬度>1.5cm或射精管>2.3cm，特別是在沿管存在囊腫或鈣化的情況下，有助于確定診斷。圖1A精囊擴(kuò)張圖1B精囊結(jié)石Fig.1ASeminalvesicledilatationFig.1BSeminalvesiclecalculi1.3MRI檢查血精癥患者M(jìn)RI的一般情況大致分為4類：（1）86.2%的患者有特征性體征，如精囊信號(hào)強(qiáng)度異�；蚓以龃蟆RI異常信號(hào)一般在精囊區(qū)域,呈現(xiàn)中到高信號(hào)強(qiáng)度，表示精囊有新鮮出血。經(jīng)精囊鏡檢查證實(shí)為陳舊性SV出血。（2）其次為射精管區(qū)域囊性病變,存在或不存在精囊增大，病變一般位于精阜的內(nèi)側(cè)區(qū)域，大小從0.7-2.3厘米,主要局限于前列腺內(nèi)。（3）第三個(gè)特征的表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)SV的變化大小和形態(tài)，SV的寬度超過1.5cm表示明顯擴(kuò)張，經(jīng)精囊鏡觀察證實(shí)，這些改變是由于射精管部位完全或不完全梗阻所致。(4)第四個(gè)征象是精囊或鄰近囊腫的結(jié)石形

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文10成，精囊鏡手術(shù)觀察到，結(jié)石常見于精囊或前列腺小囊區(qū)域。圖2雙側(cè)精囊擴(kuò)張并左側(cè)精囊出血Fig.2Bilateralseminalvesiclesdilatewithhemorrhagefromtheleftseminalvesicle2術(shù)中情況2.1SV組53名精囊炎患者行手術(shù)42例，其余11例患者通過藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)。手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間29-70min(平均時(shí)間39min)，失血0-15ml(平均失血8.1ml)。內(nèi)窺鏡下觀察前列腺小囊（prostaticutricle,PU）旁5、7點(diǎn)鐘位置�？梢娨粚�(duì)對(duì)稱性半透明膜性薄弱區(qū)，為PU開窗的解剖學(xué)基礎(chǔ)，在此區(qū)域行開窗手術(shù)20例；經(jīng)PU開口6例；僅16例可清晰明確觀察到射精管開口，通過自然孔道進(jìn)行精囊鏡檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：35例精囊陳舊或新鮮積血，其他原因包括前列腺或精阜結(jié)石（4例）、前列腺囊腫（3例）。結(jié)石較大碎石后用套石籃取出，再經(jīng)50毫升注射器反復(fù)沖洗精囊，把血液和小結(jié)石盡量沖出。圖3前列腺小囊射精管開口關(guān)系Fig.3Therelationshipbetweentheopeningoftheejaculatoryductoftheprostaticvesicle注：圖中黑色小箭頭為前列腺小囊，黑色長箭頭為射精管開口，按摩右側(cè)精囊見精囊液溢出

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期刊論文
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本文編號(hào)：3090023