本文關(guān)鍵詞：急性腎損傷不同診斷標(biāo)準(zhǔn)在重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)用比較，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:急性腎損傷(AKI)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)常見(jiàn)的危重癥之一,發(fā)病率逐年增高,AKI的發(fā)生導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),病死率增高。在RIFLE(危險(xiǎn),損傷,衰竭,腎功能喪失和終末期腎病)標(biāo)準(zhǔn)和AKIN(急性腎損傷網(wǎng)絡(luò))標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)提出了新的AKI診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),旨在強(qiáng)調(diào)AKI的早期診斷和治療,但在ICU危重病人AKI的診斷中究竟哪種標(biāo)準(zhǔn)更具優(yōu)勢(shì),其相關(guān)報(bào)道很少。本文探討三種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)在重癥監(jiān)護(hù)病房AKI患者中的診斷意義,以期對(duì)臨床重癥監(jiān)護(hù)病房AKI患者的早期診斷、早期干預(yù)有所幫助。方法:回顧性分析了河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診ICU2013年1月1日至2014年12月31日收住院患者的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于18歲;②住院時(shí)間24 h者;③慢性腎功能不全患者或者入住ICU時(shí)即開(kāi)始行透析治療的患者;④腎移植患者;⑤患者數(shù)據(jù)缺失者。觀察指標(biāo):①一般資料:性別、年齡;②臨床資料:原發(fā)病、既往慢性病史、主要并發(fā)癥、是否出現(xiàn)感染性休克、機(jī)械通氣情況、CRRT治療情況、ICU逗留時(shí)間、是否院內(nèi)死亡;③生理學(xué)資料:入ICUICU后24h內(nèi)的體溫、心率、呼吸頻率、血壓、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果、WBC、Hct、④患者病情嚴(yán)重程度:使用急性生理與慢性健康評(píng)分II(APACHE II評(píng)分)。分別用KDIGO標(biāo)準(zhǔn)、RIFLE標(biāo)準(zhǔn)和AKIN的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU中AKI及其嚴(yán)重程度進(jìn)行定義分期,比較三種診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及預(yù)測(cè)院內(nèi)病死率的準(zhǔn)確性。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:2013年01月01日至2014年12月31日河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診ICU905例患者中,共有726例患者符合上述篩選條件。應(yīng)用RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI302例,AKI發(fā)病率為41.6%,其中危險(xiǎn)期為136例,損傷期為75例,衰竭期為91例。AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI 237例,發(fā)病率為32.6%,其中1期為124例,2期為35例,3期為78例。KDIGO標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI 340例,發(fā)病率為46.8%,其中1期為157例,2期為76例,3期為107例。KDIGO標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)(46.8%:41.6%,P0.05),及AKIN標(biāo)準(zhǔn)(46.8%:32.6%,P0.01)AKI發(fā)病率更高。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)比AKIN標(biāo)準(zhǔn)AKI發(fā)病率高(41.6%:32.6%,P0.01)。三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)在AKI的分層診斷方面沒(méi)有明顯差別(P0.05)。入選的726例患者中,共死亡113例,院內(nèi)死亡率為15.6%。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI患者中,死亡人數(shù)82例,院內(nèi)死亡率為27.2%,其中危險(xiǎn)期死亡人數(shù)21例,院內(nèi)死亡率為15.4%,損傷期死亡人數(shù)20例,院內(nèi)死亡率為26.7%,衰竭期死亡人數(shù)41例,院內(nèi)死亡率為45.1%。非AKI患者死亡人數(shù)31例,院內(nèi)死亡率為7.3%;根據(jù)AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn),AKI患者死亡人數(shù)為82例,院內(nèi)死亡率為34.6%,1期死亡人數(shù)31例,院內(nèi)死亡率為25%,2期死亡人數(shù)13例,院內(nèi)死亡率為37.1%;3期死亡人數(shù)38例,院內(nèi)死亡率為48.7%;非AKI患者死亡人數(shù)31例,院內(nèi)死亡率為6.3%。根據(jù)KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn),AKI患者死亡人數(shù)為92例,院內(nèi)死亡率為27.1%,1期死亡人數(shù)24例,院內(nèi)死亡率為15.3%,2期死亡人數(shù)為20例,院內(nèi)死亡率為26.3%,3期死亡人數(shù)為48例,院內(nèi)死亡率為44.9%。非AKI患者死亡人數(shù)21例,院內(nèi)死亡率為5.4%。無(wú)論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn),AKI患者院內(nèi)死亡率均高于非AKI患者:REFLE(27.2%:7.3%,P0.01)、AKIN(34.6%:6.3%,P0.01)、KIDGO(27.1%:5.4%,P0.01)。且三種標(biāo)準(zhǔn)各期AKI患者的院內(nèi)死亡率都比非AKI患者的院內(nèi)死亡率明顯升高(P0.05)而且隨著AKI分期程度的加重,死亡率逐漸增加。Logistic回歸分析表明,用REFLE標(biāo)準(zhǔn)、KDIGO標(biāo)準(zhǔn)和AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI均為重癥患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素,而且隨著AKI分期程度的加重,其發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。依據(jù)三種標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI患者病死率無(wú)明顯差別。預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡方面,RIFLE標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡的受試者工作特征曲線(ROC曲線)下面積(AUC)為0.727,95%可信區(qū)間(95%CI)為0.672-0.782,P0.01;AKIN標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡的AUC為0.755,95%CI為0.727-0.809,P0.01;KDIGO標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡的AUC為0.761,95%CI為0.711-0.811,P0.01;三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU患者院內(nèi)死亡均有較好的預(yù)測(cè)能力。在對(duì)AKI的分期診斷院內(nèi)死亡率方面,RIFLE標(biāo)準(zhǔn)、AKIN標(biāo)準(zhǔn)及KDIGO標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的1期、2期、3期無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:在AKI診斷敏感性方面,KDIGO標(biāo)準(zhǔn)敏感性最強(qiáng),REFLE標(biāo)準(zhǔn)敏感性次之,AKIN標(biāo)準(zhǔn)敏感性最差。無(wú)論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn),重癥患者AKI死亡率均高于非AKI患者。依據(jù)三種標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI患者病死率無(wú)明顯差別。三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU患者院內(nèi)死亡均有較好的預(yù)測(cè)能力。
【關(guān)鍵詞】：RIFLE標(biāo)準(zhǔn) AKIN標(biāo)準(zhǔn) KDIGO標(biāo)準(zhǔn) 急性腎損傷(AKI) 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 診斷 院內(nèi)病死率
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-9
• 英文縮寫(xiě)9-10
• 前言10-12
• 對(duì)象與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附表16-18
• 附圖18-20
• 討論20-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述31-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 ;非典型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];金屬熱處理學(xué)報(bào);2003年02期

2 高煒,劉惠萍,張世范,劉傳蘭,蔣建芳,郭遠(yuǎn)明,呂國(guó)禎;高海拔地區(qū)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2000年12期

3 高煒;高海拔地區(qū)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J];高原醫(yī)學(xué)雜志;2001年01期

4 劉惠萍,張世范,高煒,郭遠(yuǎn)明,黃永祥,張德海,楊永珠;不同海拔梯度急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J];西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志;2002年03期

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6 陳新;;淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)等將強(qiáng)制實(shí)施[J];中國(guó)生育健康雜志;2007年05期

7 錢(qián)家鳴;呂紅;;請(qǐng)您收藏——自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2010年05期

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本文編號(hào)：302802