本文關(guān)鍵詞：循環(huán)miR-192對(duì)心臟手術(shù)后急性腎損傷的診斷及預(yù)后價(jià)值的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討循環(huán)mi R-192在成人心臟手術(shù)后急性腎損傷(AKI)早期診斷及預(yù)后中的價(jià)值。方法:1)前瞻性選取心臟手術(shù)后AKI患者35例以及臨床資料相匹配的非AKI患者35例,分別于手術(shù)前及手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)收集患者的血標(biāo)本,測(cè)定血肌酐(Scr)和血漿mi R-192水平,觀察Scr和mi R-192的動(dòng)態(tài)變化。記錄和比較患者的臨床資料。用受試者工作特征曲線及曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)mi R-192診斷AKI的準(zhǔn)確性。2)觀察兩組患者圍手術(shù)期血漿Cys C、尿NGAL的動(dòng)態(tài)變化,并與mi R-192進(jìn)行比較,觀察三者對(duì)AKI診斷的價(jià)值。用多元逐步回歸法分析新的生物學(xué)標(biāo)志物水平改變預(yù)示AKI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)度。3)隨訪AKI患者腎臟預(yù)后情況,比較不同預(yù)后的AKI患者血mi R-192和血肌酐的水平,用受試者工作特征曲線及曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)mi R-192對(duì)AKI預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果:1)70例患者平均年齡(64.31±8.17)歲,基礎(chǔ)肌酐(74.97±16.25)μmol/L。AKI患者中應(yīng)用Scr診斷AKI的中位時(shí)間為入ICU后24h;2)術(shù)前兩組患者的血漿mi R-192水平無(wú)顯著差異,而術(shù)后入ICU即刻兩組患者的mi R-192水平均較術(shù)前顯著升高[分別為1.12(0.47,2.42)vs 1.93(0.93,3.24)和0.79(0.41,1.16)vs1.65(0.97,2.36),P均0.05],AKI組患者的血mi R-192水平較非AKI組患者略高,但兩組相比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后2小時(shí)AKI組患者的血mi R-192水平仍持續(xù)升高,而非AKI組患者開(kāi)始下降,兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1.80(0.94,5.10)vs 1.21(0.88,1.77),P0.05],此時(shí)血mi R-192診斷AKI的AUC=0.67(95%CI:0.54-0.81,P=0.01);3)術(shù)前和術(shù)后入ICU即刻(0h)、2、24小時(shí)的AKI組血Cys C水平均顯著高于非AKI組,分別為1.27±0.38 vs1.02±0.17、1.13±0.41 vs 0.81±0.19、1.09±0.37 vs 0.77±0.19、1.50±0.49 vs1.03±0.28,P均0.01。術(shù)后0小時(shí)的血Cys C診斷AKI的AUC=0.78(95%CI:0.66-0.89,P0.001),術(shù)后2小時(shí)的血Cys C診斷AKI的AUC=0.81(95%CI:0.70-0.95,P0.001)。4)mi R-192和血Cys C、Scr之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.223,P0.001,r=0.173,P=0.002)。5)多因素Logistic回歸顯示術(shù)后2小時(shí)的mi R-192和術(shù)前的Cys C升高是AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6)術(shù)后7天腎功能未恢復(fù)的AKI患者的術(shù)后2h、24h、72h的血mi R-192水平均高于腎功能恢復(fù)組和非AKI組,而腎功能恢復(fù)組和非AKI組的mi R-192則沒(méi)有差異。7)術(shù)后2小時(shí)血漿mi R-192預(yù)測(cè)AKI后7天腎功能不恢復(fù)的AUC=0.72(95%CI:0.54-0.91,p=0.039),當(dāng)血漿mi R-192的相對(duì)表達(dá)量為2.09時(shí),其診斷的敏感性0.75,特異性為0.79;術(shù)后24小時(shí)血漿mi R-192預(yù)測(cè)AKI后7天腎功能不恢復(fù)的AUC=0.86(95%CI:0.72-1.00,p=0.001),當(dāng)血漿mi R-192的相對(duì)表達(dá)量為0.52時(shí),其診斷的敏感性為0.83,特異性為0.84;術(shù)后72小時(shí)血漿mi R-192預(yù)測(cè)AKI后7天腎功能不恢復(fù)的AUC=0.77(95%CI:0.57-0.96,p=0.021),當(dāng)血漿mi R-192的相對(duì)表達(dá)量高于0.67時(shí),其診斷的敏感性為0.80,特異性為0.72。結(jié)論:血mi R-192水平在心臟手術(shù)后AKI患者術(shù)后早期即顯著升高,升高時(shí)間早于血清肌酐診斷AKI的時(shí)間。術(shù)后2小時(shí)患者循環(huán)中的mi R-192水平可能可以作為成人心臟手術(shù)后AKI的早期診斷標(biāo)志物。術(shù)后2小時(shí)的血mi R-192水平升高可能是AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎功能未恢復(fù)的AKI患者血mi R-192水平較腎功能恢復(fù)的AKI患者顯著升高,術(shù)后2小時(shí)的血mi R-192水平可能可以預(yù)測(cè)心臟手術(shù)后7天AKI患者腎功能的恢復(fù)情況。
【關(guān)鍵詞】：急性腎損傷 心臟手術(shù) miR-192 診斷 預(yù)后 生物學(xué)標(biāo)志物
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.2;R692
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 縮略語(yǔ)表9-12
• 前言12-16
• 第一部分 循環(huán)miR-192對(duì)心臟手術(shù)后急性腎損傷的早期診斷作用16-32
• 前言16-17
• 對(duì)象與方法17-23
• 1、研究對(duì)象17
• 2、研究方法17-23
• 結(jié)果23-29
• 1.患者的基礎(chǔ)資料、手術(shù)情況和轉(zhuǎn)歸23-25
• 2.兩組患者血肌酐的動(dòng)態(tài)變化情況25-26
• 3.兩組患者血漿miR-192相對(duì)表達(dá)量的動(dòng)態(tài)變化26-28
• 4.術(shù)后2小時(shí)血漿miR-192診斷AKI的準(zhǔn)確性28-29
• 討論29-31
• 第一部分小結(jié)31-32
• 第二部分 血漿miR-192和新型心臟手術(shù)后急性腎損傷診斷標(biāo)志物的比較32-47
• 前言32-33
• 對(duì)象與方法33-37
• 1、研究對(duì)象33
• 2、研究方法33-37
• 結(jié)果37-43
• 1. 患者的一般資料37
• 2. 患者血漿CysC的動(dòng)態(tài)變化37-38
• 3. 血Cys C預(yù)測(cè)AKI的準(zhǔn)確性研究38-39
• 4. 患者尿NGAL的動(dòng)態(tài)變化39-40
• 5. 血miR-192與Scr和血CysC的相關(guān)性40-41
• 6. 血miR-192作為心臟手術(shù)后AKI危險(xiǎn)因素的研究41-43
• 討論43-46
• 第二部分小結(jié)46-47
• 第三部分 miR-192和心臟手術(shù)后急性腎損傷患者的預(yù)后關(guān)系的研究47-57
• 前言47-48
• 對(duì)象和方法48-49
• 1、研究對(duì)象48
• 2、研究方法48-49
• 結(jié)果49-55
• 1. 患者的一般情況49-51
• 2. 患者血肌酐動(dòng)態(tài)變化的比較51-52
• 3. 患者循環(huán)miR-192動(dòng)態(tài)變化的比較52-54
• 4. 血漿miR-192預(yù)測(cè)AKI患者術(shù)后腎功能恢復(fù)情況的準(zhǔn)確性54-55
• 討論55-56
• 第三部分總結(jié)56-57
• 全文總結(jié)57-58
• 參考文獻(xiàn)58-63
• 致謝63-65
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文目錄65

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