本文關(guān)鍵詞：腎母細(xì)胞瘤術(shù)前化療療效及其影響因素的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：1、通過規(guī)范地術(shù)前化療,觀察原發(fā)腎母細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤的化療效果；2、結(jié)合術(shù)前化療療效,探討可能影響療效的因素,包括年齡、病理類型、腫瘤體積、是否破潰液化、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等；3、通過對療效與影響因素的分析,為術(shù)前化療適應(yīng)癥的確定及化療前預(yù)測療效提供依據(jù)。方法：本研究從我院泌尿外科2009年1月到2015年3月收治的小兒腎母細(xì)胞瘤患者170例(172側(cè))中按以下標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象：1)腫瘤巨大并伴有以下任意一項者：①影像學(xué)顯示邊界不清,疑有腫瘤浸潤生長及腫瘤破潰者；②瘤體包繞大血管；③與重要臟器關(guān)系密切,術(shù)前評估手術(shù)完整切除腫瘤及患腎困難者；2)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；3)雙側(cè)者。按此標(biāo)準(zhǔn),納入研究病例共56例(32.9%),58側(cè)(33.7%)�；熐昂笠訠超、CT等影像學(xué)檢查分別測定各個腫瘤的最大左右徑、前后徑及上下徑,然后采用目前較公認(rèn)的腫瘤計算公式πabc/6計算出各個瘤體的體積并分析所有腫瘤的縮小率,將化療后腫瘤體積較化療前縮小15%、15%-30%、31%-50%、50%分別定義為無效、有效、顯效、特效,再利用SPSS19.0軟件對其治療結(jié)果與可能影響化療療效的因素如患兒年齡、腫瘤病理類型、原發(fā)瘤體積大小、腫瘤是否破裂、瘤體內(nèi)是否有液化等分別進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：1.本組56例(58側(cè))腫瘤中,最大體積為5774.6m1,最小體積54.3m1,平均體積981.4m1,其中原發(fā)瘤小于500m1者均為雙側(cè)或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。經(jīng)術(shù)前化療,平均體積縮小為757.5m1,縮小率為23%。術(shù)前化療后瘤體有縮小者共44側(cè)(76%),其中體積縮小15%以上者39側(cè)(67.2%)。2.本組56例腫瘤中有轉(zhuǎn)移灶者共20例(35.7%),經(jīng)術(shù)前化療后消失7例(35%),縮小7例(35%)。其中伴有瘤栓轉(zhuǎn)移者10例,經(jīng)化療后消失5例,縮小2例；肝轉(zhuǎn)移4例,經(jīng)化療后消失2例,縮小1例；肺轉(zhuǎn)移4例,經(jīng)化療后縮小2例；椎體轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各1例經(jīng)化療后均有縮小。3.腎母細(xì)胞瘤術(shù)前化療效果與其影響因素的關(guān)系：1)與年齡的關(guān)系：本組按嬰兒期(≤1歲)、幼兒期(1-3歲)、學(xué)齡前期(3～6歲)及學(xué)齡期(6-12歲)進行分組,并分析各年齡期的療效,結(jié)果顯示：術(shù)前化療有效率分別為50%、63%、75%、100%。可見療效隨年齡增加有逐漸提高趨勢。將患兒年齡與腫瘤縮小率作為雙變量行皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析,P0.05,相關(guān)性系數(shù)r=0.2970.3,顯示年齡與療效呈微弱正相關(guān)。2)與病理類型的關(guān)系：本組術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果示：預(yù)后良好型(FH)為48側(cè)(82.8%),預(yù)后不良型(UFH,含屬其他類型的透明細(xì)胞肉瘤)為10側(cè)(17.2),其有效率分別為70.8%、50%,雖兩者比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,但FH較UFH化療有效率更高。在FH中,上皮型化療效果最好,有效率為100%,與其他類型比較,結(jié)果均顯示有顯著差異(P0.05),囊性型療效較差,有效率為33%；UFH中,間變型的有效率為75%,明顯高于被列為其他類型的透明細(xì)胞肉瘤,其有效率僅為33%,提示其療效最差。3)與原發(fā)瘤體積大小的關(guān)系：本組將原發(fā)瘤體積大小與腫瘤縮小率作為雙變量行相關(guān)性分析后結(jié)果顯示為無明顯相關(guān)性。4)與瘤體內(nèi)有無液化的關(guān)系：根據(jù)CT、B超等檢查,本組提示有液化者共46側(cè)(79.3%),化療有效31側(cè)(67.4%)；無明顯液化者12側(cè)(20.7%),化療有效8側(cè)(66.7%),兩者比較無顯著性差異(P0.05),提示化療前腫瘤有無液化區(qū)與化療效果無相關(guān)性。5)與瘤體包膜完整或破裂的關(guān)系：本組根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜是否已破潰將腫瘤分為包膜完整組及破潰組,其中包膜完整者共34側(cè)(58.6%),化療有效者23側(cè)(68%)；包膜破潰者共24側(cè)(41.4%),化療有效者17側(cè)(71%),兩者比較結(jié)果示無顯著性差異(P0.05),提示化療前包膜是否完整對化療療效無明顯影響。6)與術(shù)后臨床分期的關(guān)系：本組術(shù)后臨床分期結(jié)果為：Ⅰ期23例(41.1%)、Ⅱ期10例(17.9%)、Ⅲ期12例(21.4%)、Ⅳ期9例(16.0%)、Ⅴ期2例(3.6%)。本組術(shù)前腫瘤多巨大且伴有浸潤生長,其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者達20例(33%),即多為Ⅲ期或以上,但化療后Ⅰ期者達23例(41.1%)、Ⅱ期10例(17.9%)。證實經(jīng)術(shù)前化療后臨床分期有明顯降低。結(jié)論：1.術(shù)前化療可使大部分腎母細(xì)胞瘤瘤體明顯縮小,此效果極有利于術(shù)中完整切除腫瘤。2.術(shù)前化療對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶亦有極顯著的療效,對瘤栓轉(zhuǎn)移灶療效最為顯著。3.在影響術(shù)前化療療效的相關(guān)因素分析中：①年齡與術(shù)前化療療效呈微弱正相關(guān),提示隨年齡增大,其療效有提高趨勢,且小于1歲的嬰兒療效較差,在選擇術(shù)前化療時應(yīng)慎重；②FH療效較UFH更好,且FH中上皮型的療效極佳,而囊性型療效較差,故推測化療前如能確診為囊性型則應(yīng)避免應(yīng)用術(shù)前化療；UFH中屬其他類型的透明細(xì)胞肉瘤療效最差,因此用藥前如能確定病理類型應(yīng)更改化療方案；③術(shù)前化療效果與原發(fā)瘤體積的大小、瘤體內(nèi)是否有液化、包膜是否破裂無明顯相關(guān)。4.術(shù)前化療可使腫瘤臨床分期下降,但術(shù)后需密切隨訪。
【關(guān)鍵詞】：腎母細(xì)胞瘤 術(shù)前化療 化療效果 影響因素
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.11
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-16
• 1 材料與方法16-18
• 2 結(jié)果18-25
• 3 討論25-29
• 全文總結(jié)29-30
• 參考文獻30-32
• 正文插圖32-34
• 文獻綜述34-43
• 參考文獻40-43
• 致謝43-44
• 碩士期間發(fā)表的論文44

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1 李作青;李穗生;劉鈞澄;劉唐彬;謝勇;類成勇;鄧高燕;;術(shù)前化療對進展期神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童手術(shù)切除率及預(yù)后的影響[J];實用兒科臨床雜志;2008年17期

2 周定;王肇炎;;Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前化療[J];國外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊);1991年06期

3 黎毅仁,徐建勛;術(shù)前化療加手術(shù)治療31例晚期肺癌[J];江蘇醫(yī)藥;1999年09期

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本文編號：288756