發(fā)布時間：2017-04-05 14:01

  本文關鍵詞：老年IgA腎病患者臨床病理特點及預后的配對研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的：IgA腎病(IgA nephropathy, IgAN)在老年腎活檢人群中的檢出率僅次于膜性腎病。目前關于老年1gA腎病的研究較少,衰老對IgA腎病患者病理和預后影響仍存有爭議。因此本研究旨在應用傾向評分配比法,納入基線主要臨床特點相似的老年與青年IgA腎病患者,分析其臨床、病理及預后的特點和影響因素。方法：收集1994年至2014年診斷為原發(fā)性IgA腎病的患者,入選老年患者96例(年齡≥60歲),青年患者(年齡18-40歲)701例。根據(jù)患者的性別、基線eGFR和24小時尿蛋白定量,應用傾向評分配比按1：1匹配,得到老年組和對照組各79例作為研究對象。參照牛津分型、Lee氏分級等病理評價標準重新閱片,整理臨床、病理以及隨訪資料。(1)比較匹配后兩組患者臨床、病理的特點及臨床病理相關性,應用單因素和多元線性回歸分析兩組患者主要臨床特征的影響因素。(2)采用單因素和多元線性回歸分析匹配后兩組患者eGFR下降率的影響因素。應用Kaplan-Meier生存曲線法分析腎臟預后和生存預后的差異,并應用單因素和多因素Cox回歸分析影響預后的臨床病理因素。所有統(tǒng)計分析均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。結果：1.(1)經(jīng)過配比,老年組與配后的對照組在性別、基線eGFR和24小時尿蛋白定量方面無顯著統(tǒng)計學差異。老年組的血清尿酸和白蛋白顯著低于對照組,平均動脈壓、脈壓差、血糖濃度均高于對照組。與對照組比較發(fā)現(xiàn),老年組高血壓、糖尿病和冠心病的發(fā)生率顯著增高;降壓藥使用數(shù)量、RAS阻斷劑和激素的使用率均無明顯差異,免疫抑制劑的使用率顯著較低。(2)與匹配后的對照組比較病理特征發(fā)現(xiàn),老年組的牛津分型毛細血管內(nèi)增殖性病變(E)、動脈硬化程度以及透明樣變性病變較重;牛津分型腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化(T)病變、腎小球節(jié)段硬化／球囊粘連(S)病變和節(jié)段硬化比例、球囊粘連比例、球性硬化比例較輕。(3)無論是老年組還是配比后的對照組,基線尿蛋白定量較高與牛津分型M病變較重均存在相關性;基線eGFR較差與基線血清尿酸較高、血紅蛋白較低、牛津分型T病變較重有關。另外,老年組基線eGFR較差還與牛津分型M病變、球性硬化病變較重相關,而對照組中基線eGFR較差還與平均動脈壓較高有關。2.(1)老年組的eGFR下降速度較匹配后的對照組慢(P=0.048)。老年組中,動脈內(nèi)膜增厚大于中膜厚度的患者較動脈無增厚的患者eGFR下降快(HR=-10.53, 95% CI-20.86～-0.19),球囊粘連比例增加(HR=-0.72,95% CI-1.21～-0.22)的患者eGFR下降速率較快。匹配后的對照組中,尿蛋白定量(HR=-1.13,95% CI-2.06～-0.20)、平均動脈壓(HR=-0.20,95% CI-0.342～-0.06)是eGFR下降速率的危險因素：相對于牛津分型S0的患者,S1病變的患者(HR=-8.30,95% CI-14.50～-2.10) eGFR下降速率較快。(2)老年組平均隨訪時間62.2±39.2個月,發(fā)生eGFR下降≥50%(或進展至ESRD)16例,5年和10年的腎臟存活率為90.7%和51.0%;發(fā)生死亡10例,5年和10年的生存率為89.0%和61.3%。對照組平均隨訪時間82.4±44.3個月,發(fā)生eGFR下降≥50%(或進展至ESRD)31例,5年和10年的腎臟存活率為72.0%和26.7%;發(fā)生死亡3例,5年和10年的生存率為94.7%和94.7%。應用Kaplan-Meier法分析發(fā)現(xiàn)與主要臨床表現(xiàn)相似的對照組患者相比,老年患者腎臟預后較好(Log Rank檢驗P=0.062),但生存預后較差(log rank檢驗P=0.007)。(3)單因素和多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn),老年組的平均動脈壓(HR=0.84, 95%CI0.47～1.50)、腎小球節(jié)段硬化比例(HR=1.12,95%CI 1.02～1.22)是影響其發(fā)生eGFR下降≥50%的獨立危險因素;基線eGFR(HR=0.66,95%CI 0.495～0.90)、大量蛋白尿(HR=9.99,95%CI 1.11～90.27)是其生存預后的不利因素。匹配后的對照組中,平均動脈壓(HR=1.40,95%CI 1.09～1.81)較高的患者發(fā)生eGFR下降≥50%的風險增加、牛津分型T2病變較TO病變(HR=25.77,95%CI 4.44-379.34)患者發(fā)生eGFR下降≥50%的風險增加,未發(fā)現(xiàn)影響其生存預后的因素。結論：與性別和基線腎功能、蛋白尿特征相似的青年患者相比,老年IgA腎病的毛細血管內(nèi)皮增殖性病變和血管病變較重,而腎小球慢性病變、腎小管及間質(zhì)病變較輕,腎臟預后較好,但發(fā)生死亡的風險較高,這與以往報道不同。平均動脈壓和節(jié)段硬化比例是老年患者腎臟存活的主要影響因素;而基線腎功能較差、大量蛋白尿是老年患者發(fā)生死亡的危險因素。
【關鍵詞】：IgA腎病 老年 臨床病理特點 傾向評分配比
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.31
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 中英文縮略詞表11-12
• 前言12-14
• 第一部分14-41
• 引言14-15
• 材料與方法15-18
• 附表18-20
• 結果20-37
• 討論37-40
• 小結40-41
• 第二部分41-63
• 引言41-42
• 材料和方法42-44
• 結果44-59
• 討論59-62
• 小結62-63
• 參考文獻63-68
• 文獻綜述68-83
• 參考文獻74-83
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況83-85
• 致謝85

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李智文;任愛國;;傾向評分分層和回歸分析[J];中國生育健康雜志;2010年03期

2 李智文;任愛國;;傾向評分加權分析法[J];中國生育健康雜志;2010年04期

3 趙守軍,張勇,汪萱怡,高燕寧;均衡組間差異的有效方法:傾向評分[J];中華流行病學雜志;2003年06期

4 李智文;任愛國;;傾向評分配比法[J];中國生育健康雜志;2010年02期

5 李智文;李宏田;張樂;劉建蒙;任愛國;;用SPSS宏程序?qū)崿F(xiàn)觀察對象的傾向評分配比[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2011年01期

6 艾青華;謝雁鳴;李霖;廖星;楊薇;黎元元;;運用傾向評分法研究參芪扶正注射液對ALT水平的影響[J];中華中醫(yī)藥雜志;2014年05期

7 唐進法;徐濤;楊亞蕾;李學林;;基于傾向評分法的丹紅注射液聯(lián)合使用胰島素安全性研究[J];中華中醫(yī)藥雜志;2014年07期

8 艾青華;謝雁鳴;李霖;楊薇;;運用傾向評分法研究真實世界參芪扶正注射液對門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的影響[J];中醫(yī)雜志;2014年18期

9 張偉;馮萍;袁佳英;李梅;勾忠平;;藥物流行病學中統(tǒng)計方法的應用[J];藥物流行病學雜志;2013年01期

10 ;[J];;年期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 張琦;老年IgA腎病患者臨床病理特點及預后的配對研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2016年

2 胡紅林;傾向評分法在醫(yī)學研究中的應用和分析[D];華中科技大學;2009年

3 喬姍;基于“傾向評分法”的針刺治療中風病例回顧性研究[D];河南中醫(yī)學院;2014年

  本文關鍵詞：老年IgA腎病患者臨床病理特點及預后的配對研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：287101