目的:1.回顧性分析本地區(qū)某醫(yī)院房顫合并慢性終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)患者抗凝治療現(xiàn)狀;2.薈萃分析房顫合并ESRD患者使用華法林抗凝的情況,探討華法林抗凝和患者預(yù)后的相關(guān)性,為臨床實踐提供參考。方法:1.收集2011年1月～2018年5月于本地區(qū)醫(yī)院住院的房顫合并慢性終末期腎病患者資料,分析使用抗凝藥物、發(fā)生缺血性卒中、出血、全因死亡情況及影響因素。2.由兩名研究者分別獨立進(jìn)行檢索。在線檢索范圍包括PubMed,Embase和Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫,檢索時間截止至2018年05月01日。檢索不設(shè)語言和出版形式的限制。同時,兩個研究者同時手工檢索了相關(guān)文章的參考文獻(xiàn)和指南,以其獲得更多的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果:1.回顧性分析中納入93例房顫合并終末期腎病患者,平均年齡69.51±12.89,男性占57%,平均隨訪時間2.47±1.59年,患者發(fā)生全因死亡風(fēng)險高,尤其是心功能Ⅲ-Ⅳ級時;而高齡(≥75歲)患者缺血性卒中風(fēng)險更高,當(dāng)同時合并高血壓、冠心病、既往栓塞史時有增加缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險的可能,高齡、冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙群體中,男性占比57%。2.病例當(dāng)中有17.2%的患者使用了抗凝治療;抗凝治療對于預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生沒有獲益,沒有增加出血風(fēng)險,但在不抗凝情況下,全因死亡風(fēng)險可能升高。合并糖尿病時使用抗凝治療的幾率增加,而在高齡患者、合并高血壓病時抗凝治療比例減少。3.當(dāng)CHA2DS2-VASc評分≥4分、HAD-BLES評分≥3分時,抗凝治療可以減低全因死亡風(fēng)險發(fā)生,有增加出血風(fēng)險的可能。4.在薈萃分析中,研究了 14項報告,包含27919例房顫合并終末期腎病患者抗凝治療情況,13項研究報告了缺血性卒中事件;13項報告了出血事件;11項報告了全因死亡死亡事件。7項隊列研究來自美洲(美國、加拿大),4項來自亞洲(韓國、日本),2項來自歐洲(意大利),1項來自澳大利亞。亞洲人群占所有入選研究人群的20.68%;所有研究男女均入選。發(fā)現(xiàn)抗凝治療在預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生中卻并沒有得到獲益(p=0.055),在絕對風(fēng)險方面,盡管可以減少7.6%的全因死亡風(fēng)險(p=0.026),但出血發(fā)生風(fēng)險增加26%(p=0.000)。結(jié)論:1.房顫合并終末期腎病患者發(fā)生全因死亡風(fēng)險更高,高齡的患者更容易出現(xiàn)缺血性卒中,男性栓塞風(fēng)險較女性高,抗凝治療在缺血性卒中的預(yù)防上不能獲益,盡管可以減少全因死亡風(fēng)險,但仍存在高出血風(fēng)險可能。2.臨床實際中房顫的血液透析患者較少使用抗凝治療,由于存在潛在出血風(fēng)險,不建議常規(guī)使用華法林作為預(yù)防卒中的治療策略,臨床醫(yī)生必須在對潛在風(fēng)險和益處進(jìn)行深入討論后,個體化治療。3.建議將啟動抗凝的CHA2DS2-Vasc分值提高,在全面評估患者的出血風(fēng)險下,抗凝治療有可能因減少全因死亡風(fēng)險而使患者獲益。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.75;R692.5
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
    參考文獻(xiàn)
第一部分 回顧性分析本地區(qū)房顫合并慢性終末期腎病患者抗凝治療情況
    引言
    1.1 材料與方法
        1.1.1 研究對象
        1.1.2 資料采集
        1.1.3 研究內(nèi)容
        1.1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
    1.2 結(jié)果
        1.2.1 一般資料
        1.2.2 抗凝治療情況
        1.2.3 房顫卒中及出血危險分層與抗凝情況
        1.2.4 抗栓藥物治療情況
        1.2.5 多因素分析缺血性卒中、出血、全因死亡發(fā)生情況
    1.3 討論
    參考文獻(xiàn)
第二部分 薈萃分析口服抗凝治療在房顫合并慢性終末期腎病患者的應(yīng)用情況
    引言
    2.1 材料和方法
        2.1.1 文獻(xiàn)檢索
        2.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.3 數(shù)據(jù)提取
        2.1.4 統(tǒng)計分析
    2.2 結(jié)果
        2.2.1 檢索結(jié)果
        2.2.2 研究特點
        2.2.3 房顫合并ESRD患者抗凝治療與缺血性卒中的相關(guān)性
        2.2.4 房顫合并ESRD患者抗凝治療與出血風(fēng)險的相關(guān)性
        2.2.5 房顫合并ESRD患者抗凝治療與全因死亡的相關(guān)性
    2.3 討論
    參考文獻(xiàn)
第三部分 綜述房顫合并終末期腎病患者抗凝治療研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
附表
中英文縮略對照表

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本文編號：2849295