目的:為探究至目前為止中外臨床研究中所得到的冠心病合并腎動脈狹窄的患病率情況及二者是否存在差異性。方法:檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫以獲取所有以探索冠心病合并腎動脈狹窄關(guān)聯(lián)性的文獻(xiàn),截止時間2018年12月30號。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)提取合格文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價,運(yùn)用R軟件3.3.3軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。對納入的研究按照人種行亞組分析。通過對于臨床對象、研究方法學(xué)及使用的統(tǒng)計學(xué)的比較,探討異質(zhì)性產(chǎn)生的原因,并嘗試通過敏感性分析尋找亞組可能的異質(zhì)性來源,根據(jù)異質(zhì)性檢驗結(jié)果選擇固定或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并,并評價發(fā)表偏倚。結(jié)果:本文納入的文獻(xiàn)均為橫斷面研究,最終入選中文文獻(xiàn)20篇,英文文獻(xiàn)24篇。Meta分析結(jié)果:通過R軟件計算估計中外冠心病合并腎動脈狹窄總體患病率為18.63%[95%CI,0.1574;0.2169],異質(zhì)性為95.8%;為探究異質(zhì)性來源,以人種劃分亞組,進(jìn)行Meta回歸(P0.05),說明人種并不是異質(zhì)性來源。由于本文納入文獻(xiàn)中中國人群占有相當(dāng)大比例,而亞洲其他國家納入較少,通過對中國人群和國外人群進(jìn)行Meta回歸(P0.05),發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外在患病率方面有顯著的差異性并且有意義。對蒙古人亞組中國人群中冠心病合并腎動脈狹窄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行Meta分析并通過敏感性分析尋找異質(zhì)性來源,結(jié)果示患病率為21.48%[95%CI,0.2008;0.2290],并且異質(zhì)性為0。因高加索亞組異質(zhì)性為97.3%并且未能找到異質(zhì)性來源,推測高加索人種中冠心病合并腎動脈狹窄的發(fā)生率為17.02%[95%CI,0.1227;0.2236]。結(jié)論:結(jié)合國內(nèi)外研究報道,腎動脈狹窄在冠心病人群中有著較高的患病率。人種不同并不是差異性來源。但是,中國人口與國外人口患病率上存在明顯差異,中國冠心病人群中腎動脈狹窄的患病率明顯高于國外人群,經(jīng)過Meta回歸分析認(rèn)為二者差異與國家不同相關(guān)。亞組中高加索組異質(zhì)性較大,期待更多高質(zhì)量的研究納入。關(guān)于ARAS的危險因素,國內(nèi)外大量研究尚無統(tǒng)一意見。目前大量文獻(xiàn)支持:冠心病與周圍血管病變?yōu)槟I動脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測因素。關(guān)于高血壓、糖尿病以及腎功能方面,暫無確切結(jié)論。因此對于中國冠心病人群,是否應(yīng)該行冠狀動脈造影同時行腎動脈造影,本文作者認(rèn)為如無明確禁忌癥,應(yīng)該行腎動脈造影明確病變情況。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4;R692
【部分圖文】：

文獻(xiàn)質(zhì)量均以Revman5.3軟件進(jìn)行NOS量表（美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)AHRQ對于觀察性研究推薦，共包括11個條目）評估。圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Fig.1 The flowchart of search strategy

10圖2 文獻(xiàn)的風(fēng)險與偏移評估Fig.2 Risk of bias graph從入選的所有文獻(xiàn)中提取冠心病人群合并腎動脈狹窄的相關(guān)數(shù)據(jù)（研究中冠心病人群數(shù)及冠心病人群中腎動脈狹窄的人數(shù)）進(jìn)行匯總（Table1）。將Table1中數(shù)據(jù)使用R軟件進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果示：國內(nèi)外冠心病合并腎動脈狹窄的總體患病率為18.63 %[95%CI,0.1574;0.2169]（Table 2）；森林圖（Figure3）提示本文納入的研究樣本量較大，其中部分研究與中線偏移較多，提示異質(zhì)性較大，通過計算得出I2為95.8%（Table2），因此關(guān)于率的計算，選擇的是隨機(jī)效應(yīng)模型。所有納入文獻(xiàn)發(fā)表偏移評估。因本文作者在入選文獻(xiàn)時候已經(jīng)按照人種不同分組（Table 1），為探究人種是否對患病率存在影響，且是否為異質(zhì)性來源，進(jìn)行了Meta回歸。得到的結(jié)果：P值>0.05（Table 2）。目前從所納入的44篇研究結(jié)果來看人種并不是異質(zhì)性的來源。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因可能是其一，冠心病患者合并腎動脈狹窄在人種方面不存在差異性。其二，本文納入文獻(xiàn)中蒙古人種中中國人口所占比例極大，日本人僅為兩篇，因此缺少其他亞洲國家人群研究是否造成結(jié)果片面并不能代表整個亞洲人群亦或蒙古人種。在目前關(guān)于中國人群冠心病合并腎動脈狹窄的研究報道較多

P=0.0019(P<0.05)，我們可以認(rèn)為中國人同西方人在腎動脈狹窄的患病率上存在明顯的差異，并且存在意義。圖3 高加索與蒙古人種冠心病合并腎動脈狹窄的患病率森林圖Fig.3 Prevalence of renal artery stenosis in patients with coronary arterydisease in the caucasian and mongolian races
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2841688