發(fā)布時(shí)間：2020-10-14 05:07

　　 目的:探討經(jīng)皮腎穿刺時(shí),穿刺針穿透豬腎組織結(jié)構(gòu)與阻力的變化關(guān)系。方法:選取大小相仿的離體豬腎10例,隨機(jī)分組,間斷穿刺組5例,持續(xù)穿刺組5例。沿腎盂縱軸方向剖開豬腎,使用電缸推動(dòng)穿刺針,從腎臟外側(cè)緣向內(nèi)側(cè)緣的腎乳頭方向模擬經(jīng)皮腎穿刺。間斷穿刺組:速度10mm/s,各段穿刺位移5mm,總位移45mm,前一段穿刺阻力曲線下降平穩(wěn)后再開始下一段穿刺;持續(xù)穿刺組:速度10mm/s,位移45mm。穿刺長度45mm完成后,沿穿刺針針道剖開腎椎體,觀察并記錄穿刺針經(jīng)過的腎臟組織結(jié)構(gòu)及穿刺針阻力變化曲線。沿穿刺針路徑,分別取腎皮質(zhì)、皮髓質(zhì)交界處、腎髓質(zhì)部分組織并行HE染色,在顯微鏡下觀察并記錄穿刺針經(jīng)過的豬腎組織結(jié)構(gòu)。結(jié)果:共完成穿刺40次,精準(zhǔn)通道19次,精準(zhǔn)通道有結(jié)締組織經(jīng)過10次,非精準(zhǔn)通道11次;間斷穿刺組中,精準(zhǔn)通道有結(jié)締組織經(jīng)過5次,精準(zhǔn)通道10次,非精準(zhǔn)通道5次;持續(xù)穿刺組中,精準(zhǔn)通道有結(jié)締組織經(jīng)過5次,精準(zhǔn)通道9次,非精準(zhǔn)通道6次。間斷穿刺組阻力曲線變化特點(diǎn):波峰分布均勻,間距明顯,容易辨別穿刺針實(shí)時(shí)穿透的組織結(jié)構(gòu);持續(xù)穿刺組的阻力曲線變化特點(diǎn):波峰分布不均勻,間距不明顯,不容易辨別穿刺針實(shí)時(shí)穿透的組織結(jié)構(gòu)。間斷穿刺組中,穿刺針經(jīng)精準(zhǔn)通道穿刺,有結(jié)締組織經(jīng)過時(shí)產(chǎn)生的阻力明顯大于無結(jié)締組織經(jīng)過時(shí)產(chǎn)生的阻力(P=0.006),精準(zhǔn)通道與非精準(zhǔn)通道產(chǎn)生的最大阻力差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。間斷穿刺組中,經(jīng)精準(zhǔn)通道穿刺,有結(jié)締組織經(jīng)過時(shí),產(chǎn)生的阻力峰值明顯高于無結(jié)締組織經(jīng)過時(shí)的阻力峰值,經(jīng)非精準(zhǔn)通道穿刺產(chǎn)生的最大阻力峰值整體明顯高于精準(zhǔn)通道穿刺產(chǎn)生的阻力峰值。顯微鏡下顯示穿刺針穿透皮髓質(zhì)交界處的白色結(jié)締組織,50%是含3-9層平滑肌纖維的小管腔血管,30%是含1層平滑肌纖維的大管腔血管,10%是同時(shí)含有3-9層和1層平滑肌纖維的血管,10%見多個(gè)含1-2層平滑肌纖維的小管腔血管。結(jié)論:1、行經(jīng)皮腎穿刺時(shí),采用間斷穿刺方法,實(shí)時(shí)感受穿刺時(shí)的阻力變化,有助于術(shù)者評(píng)估穿刺針經(jīng)過的腎臟組織結(jié)構(gòu);2、穿刺針在穿刺過程中,感覺有較大的阻力及突破感,退出穿刺針,重新調(diào)整角度穿刺或者更換穿刺腎盞;3、穿刺針在穿刺過程中,感覺阻力較小,穿刺末沒有明顯的突破感,說明通道是安全的,可以繼續(xù)通道擴(kuò)張;
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R691.4
【部分圖文】：

緣向內(nèi)側(cè)緣的腎乳頭方向穿刺豬腎，同時(shí)數(shù)據(jù)采集軟件（圖 2c）開始采集數(shù)據(jù)。間斷穿刺組以 0-8 號(hào)按鈕依次穿刺，45mm 位移完成為終止穿刺。持續(xù)穿刺組按9 號(hào)按鈕穿刺，45mm 位移完成為終止穿刺。每例豬腎擬隨機(jī)穿刺 4 次，40 次穿刺完成后，用手術(shù)刀片沿著穿刺針針道剖開腎臟，觀察并記錄穿刺針經(jīng)過的腎臟組織結(jié)構(gòu)及阻力曲線變化。

緣向內(nèi)側(cè)緣的腎乳頭方向穿刺豬腎，同時(shí)數(shù)據(jù)采集軟件（圖 2c）開始采集數(shù)據(jù)。間斷穿刺組以 0-8 號(hào)按鈕依次穿刺，45mm 位移完成為終止穿刺。持續(xù)穿刺組按9 號(hào)按鈕穿刺，45mm 位移完成為終止穿刺。每例豬腎擬隨機(jī)穿刺 4 次，40 次穿刺完成后，用手術(shù)刀片沿著穿刺針針道剖開腎臟，觀察并記錄穿刺針經(jīng)過的腎臟組織結(jié)構(gòu)及阻力曲線變化。

推拉計(jì)數(shù)據(jù)采集軟件
【參考文獻(xiàn)】

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1 葛勁超;曹煬;夏磊;陳奇;薛蔚;;激光輔助超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺的初步研究[J];臨床與病理雜志;2016年11期

2 陳富坤;王家平;鄧智勇;劉鵬杰;龍超;張淮;;超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療經(jīng)皮腎鏡取石后腎出血的臨床研究[J];昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年03期

3 王曉利;;超選擇性腎動(dòng)脈栓塞在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血中的應(yīng)用[J];護(hù)理實(shí)踐與研究;2012年20期

4 朱智能;李智;龐自力;;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)繼發(fā)腎臟出血原因分析[J];臨床泌尿外科雜志;2011年02期

本文編號(hào)：2840228