目的:分析在前列腺癌的圖像引導(dǎo)放射治療中,膀胱充盈狀態(tài)對(duì)膀胱自身所受劑量的影響。方法:本實(shí)驗(yàn)選擇2017/08-2018/05期間在河南省人民醫(yī)院放療科接受圖像引導(dǎo)放射治療的前列腺癌患者共9例。9例患者每天放射治療前都進(jìn)行錐形束CT(CBCT)掃描,一共收集得到257幅圖像,將每次掃描得到的圖像傳回到Philips公司的Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)中。由同一醫(yī)生在所采集的圖像上重新勾畫出治療靶區(qū)和周圍的危及器官輪廓,并套用原放療計(jì)劃重新進(jìn)行計(jì)算,得到患者實(shí)際治療時(shí)膀胱的劑量分布。結(jié)果:(1)根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,九例患者的257次治療時(shí)的膀胱體積與定位CT上所顯示的體積相比平均減小了13%。(2)由結(jié)果可知,當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化膀胱體積(標(biāo)準(zhǔn)化的膀胱體積=每天實(shí)際膀胱體積/模擬定位時(shí)的膀胱體積)變化為0.87±0.22的時(shí)候,標(biāo)準(zhǔn)膀胱劑量(標(biāo)準(zhǔn)化膀胱劑量=每天實(shí)際膀胱劑量/原治療計(jì)劃的膀胱劑量)變化為1.01±0.08。本實(shí)驗(yàn)以線性回歸的方式來分析九例患者共257次治療中標(biāo)準(zhǔn)化膀胱體積與標(biāo)準(zhǔn)膀胱劑量的相關(guān)性,觀察到的結(jié)果是y=㧟0.155x+1.136,R2=0.310。結(jié)論:(1)在前列腺癌的圖像引導(dǎo)放射治療中,膀胱的充盈狀態(tài)對(duì)膀胱所受劑量有影響。(2)根據(jù)國際放射單位與測量委員會(huì)(ICRU)的建議,膀胱臨床上可以接受的放療劑量誤差為5%。在本實(shí)驗(yàn)得到的線性回歸模型中,當(dāng)膀胱體積X處于0.55~1.2時(shí),膀胱劑量Y與原治療計(jì)劃相比有1.05%~0.95%的劑量變化。當(dāng)前列腺癌患者的膀胱體積與定位時(shí)膀胱體積相比在㧟45%到+20%的變化范圍之間時(shí),膀胱的劑量誤差在5%允許范圍之內(nèi)。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.25
【部分圖文】：

但由于身體內(nèi)的器官或軟組織會(huì)因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)或是臟器間的相互影響，無時(shí)無刻都在運(yùn)動(dòng)。因此當(dāng)需要照射的部位(如前列腺)，在這些位置容易變化的器官(如膀胱，直腸)旁邊時(shí)，即使骨性標(biāo)志位置配準(zhǔn)完全精準(zhǔn)，治療靶區(qū)仍可能產(chǎn)生幾毫米甚至幾厘米的誤差。同時(shí)許多的因素也會(huì)造成各種各樣的影響，導(dǎo)致每次治療時(shí)患者的擺位姿勢都會(huì)產(chǎn)生變動(dòng)，不可能與 CT 定位時(shí)的情況完全一致，這就是擺位誤差（setup error），也是放射治療不確定性的主要來源。另一方面，隨著治療療程來到中后段，腫瘤的自身也在變化，從而造成治療當(dāng)下其位置與定位時(shí)的位置并不相同。此外前列腺的解剖位置大約是在膀胱下與直腸之間，其位置是很容易受到患者膀胱充盈程度與直腸排空程度的影響[18-19]。所以利用高能量放射線來治療前列腺癌時(shí)，膀胱與直腸等器官的位置也容易落入治療的高劑量區(qū)域。藉由千伏級(jí)錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描在當(dāng)天治療前，為患者擷取即時(shí)影像，采取以器官、軟組織甚至是淋巴結(jié)等所要治療的計(jì)劃靶區(qū)來當(dāng)成主要的對(duì)位依據(jù)，及時(shí)調(diào)整位置，保證每天治療的準(zhǔn)確性。(如圖 1.2)

與它自身的充盈程度是否有關(guān)，是需要驗(yàn)證的。因此利用每天治療BCT 掃描影像來重新計(jì)算膀胱所接受到實(shí)際劑量，是本研究的目的。3 研究的收益本院放療科的接受圖像引導(dǎo)放射治療的患者中，前列腺癌患者所占比例 8%(如圖 1.3)，代表著圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)在前列腺癌的治療中扮演著重角色。本研究是在前列腺癌的圖像引導(dǎo)放射治療中，研究膀胱體積的變化與時(shí)間和劑量的相關(guān)性。圖像引導(dǎo)驗(yàn)證技術(shù)是利用每天治療前的 CBCT 掃得到的影像與 CT 模擬定位的影像進(jìn)行比對(duì)配準(zhǔn)，讓患者每天的治療位置的誤差及器官位移誤差得以實(shí)時(shí)校正，從而讓前列腺可以得到精準(zhǔn)準(zhǔn)確的劑布的技術(shù)。本實(shí)驗(yàn)利用圖像引導(dǎo)驗(yàn)證技術(shù)中 CBCT 掃描得到的影像來重新膀胱在每天膀胱體積不同的情況下，所接受到的放射線劑量，進(jìn)而分析膀盈程度是否影響膀胱每天所接收到的劑量，以及是否影響到毒副作用的產(chǎn)生研究不但可以提高患者在放射治療之后的生活質(zhì)量，也可以降低患者在治必須要控制膀胱尿量要與 CT 模擬定位時(shí)完全相同的心理負(fù)擔(dān)。

（如圖 2.1）圖 2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)流程圖2.1.1 研究設(shè)計(jì)1.本實(shí)驗(yàn)收集了 2017/08-2018/05 期間在本院接受放射治療的 9 例患有前列腺癌的患者。醫(yī)生在 CT 模擬定位時(shí)，吩咐患者將直腸排空，并在 CT 模擬定位之前 30分鐘喝下 500cc 的水，使患者在掃描時(shí)保持膀胱較好的充盈狀態(tài)。由醫(yī)生指定掃

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本文編號(hào)：2832769