目的:本研究主要以穿刺單針陽(yáng)性前列腺癌患者的根治術(shù)后病理學(xué)表現(xiàn)為研究目標(biāo),分析和總結(jié)穿刺單針陽(yáng)性前列腺癌患者的術(shù)后病理學(xué)特征。根據(jù)穿刺單針陽(yáng)性前列腺癌患者的實(shí)際術(shù)后病理分級(jí)與特點(diǎn),試圖求證穿刺單針陽(yáng)性前列腺癌是否確實(shí)如傳統(tǒng)觀點(diǎn)所認(rèn)為的臨床意義較小,而缺少積極根治性手術(shù)的必要,從而為此類患者的手術(shù)治療尋求依據(jù)。根據(jù)術(shù)前危險(xiǎn)因素進(jìn)行分組比較,嘗試篩選能夠預(yù)示穿刺單針陽(yáng)性前列腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)不良病理結(jié)果的術(shù)前高危因素,從而為此類患者的分層提供依據(jù)。除此之外,對(duì)于術(shù)后病理分期為pT0期(即:“一針癌”)的患者,我們?cè)噲D分析和總結(jié)其術(shù)前穿刺病理特點(diǎn)以及其他腫瘤相關(guān)臨床參數(shù)是否存在一定的特征,從而為準(zhǔn)確識(shí)別此類患者以及避免過(guò)度治療尋求臨床依據(jù)。方法:1、回顧性分析我院164例穿刺活檢證實(shí)為單針陽(yáng)性前列腺癌,并接受根治性前列腺切除術(shù)治療的患者,分析其臨床病理特征,并對(duì)可能影響術(shù)后病理特征的術(shù)前相關(guān)因素進(jìn)行回顧。2、采集患者一般臨床數(shù)據(jù)(年齡、體重指數(shù)(BMI)、術(shù)前前列腺體積)、術(shù)前穿刺病理信息(穿刺標(biāo)本Gleason評(píng)分)、術(shù)前臨床分級(jí)(cTNM)、手術(shù)方式、術(shù)后大體病理標(biāo)本信息(手術(shù)標(biāo)本Gleason評(píng)分、標(biāo)本切緣是否出現(xiàn)陽(yáng)性(PSM)、是否存在前列腺包膜外侵犯(EPE)、是否存在精囊腺侵犯(SVI)、是否存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及累及(LNI)以及術(shù)后所有患者術(shù)后病理分期(pTNM)3、根據(jù)患者年齡、術(shù)前PSA水平、穿刺Gleason評(píng)分、臨床分期(cTNM)等因素進(jìn)行分組,比較其臨床病理特征的差異。結(jié)果:1、患者年齡41-82歲,平均66.3歲。術(shù)前PSA0.7～59.5 ng/mL,平均12.3 ng/mL。術(shù)前穿刺Gleason評(píng)分:3+3分113例,3+4分21例,4+3分18例,≥8分12例。臨床分期:cT1期71例,cT2期92例,cT3期1例。2、術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)癌灶殘留10例(pT0),腫瘤包膜外浸潤(rùn)(pT3a)3例,侵犯精囊腺(pT3b)5例。切緣陽(yáng)性(PSM)24例。3、相對(duì)于穿刺標(biāo)本Gleason評(píng)分,根治標(biāo)本Gleason評(píng)分降低24例,評(píng)分相符77例,評(píng)分升高53例。4、術(shù)前PSA水平和穿刺Gleason評(píng)分與術(shù)后病理分期密切相關(guān),而臨床分期為cT1的患者,術(shù)后無(wú)殘留癌灶的可能性較大。結(jié)論:1.前列腺穿刺單針陽(yáng)性患者大多為臨床有意義的前列腺癌,在治療方案的選擇方面應(yīng)當(dāng)充分考慮其術(shù)前PSA水平、術(shù)前穿刺Gleason評(píng)分、術(shù)前臨床分期(cTNM)等綜合性因素后,方可決定是否行主動(dòng)監(jiān)測(cè)或者是前列腺根治性切除手術(shù)。2.相當(dāng)一部分患者可能出現(xiàn)根治性手術(shù)標(biāo)本Gleason評(píng)分的升高,少數(shù)患者甚至存在出現(xiàn)大體標(biāo)本切緣陽(yáng)性(PSM)、前列腺包膜外浸潤(rùn)(EPE)以及精囊腺侵犯(SVI)的風(fēng)險(xiǎn)。3.于此同時(shí),對(duì)于臨床分期為T(mén)1c期前列腺癌患者,應(yīng)當(dāng)考慮到其存在“一針癌”的可能,在制定相應(yīng)治療方案時(shí)應(yīng)當(dāng)更為慎重,可先與泌尿病理學(xué)�？漆t(yī)師進(jìn)行討論,排除假陽(yáng)性診斷的可能后,充分告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.25
【文章目錄】：
致謝
中文摘要
英文摘要
中英文縮略詞
1 前言
    1.1 前列腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)
    1.2 臨床問(wèn)題的提出
    1.3 本研究主要目的與內(nèi)容
2 對(duì)象與方法
    2.1 臨床資料納入
    2.2 臨床數(shù)據(jù)采集
    2.3 病理學(xué)診斷
    2.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)
3 結(jié)果
    3.1 入組患者臨床數(shù)據(jù)
    3.2 依據(jù)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行分組,各組間臨床病理特征差異的比較
4 討論與分析
    4.1 前列腺癌篩查及穿刺技術(shù)的普及與發(fā)展對(duì)前列腺癌診斷的影響
    4.2 國(guó)內(nèi)外對(duì)于穿刺單針陽(yáng)性前列腺癌的認(rèn)識(shí)與處置
    4.3 本研究與既往研究的對(duì)照與對(duì)比
    4.4 根治性手術(shù)前后Gleason評(píng)分升高的原因與分析
    4.5 術(shù)前穿刺標(biāo)本Gleason評(píng)分與術(shù)后病理分期(pTNM)之間的關(guān)系
    4.6 術(shù)前臨床分期與術(shù)后Gleason評(píng)分之間的聯(lián)系
    4.7 術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理分期之間的聯(lián)系
    4.8 術(shù)前PSA水平與術(shù)后不良病理結(jié)果之間的聯(lián)系
    4.9 “一針癌”的臨床病理學(xué)特點(diǎn)與討論
5 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果

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