研究背景膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,對(duì)生命有著直接的威脅,該疾病在我國發(fā)病率有著上升的趨勢(shì)。根治性膀胱全切術(shù)是對(duì)肌層浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的治療是將膀胱及周圍相關(guān)結(jié)構(gòu)的整體切除,而其治療方式也從最初的傳統(tǒng)開放性切除術(shù)逐漸發(fā)展為腹腔鏡下切除以及機(jī)器人輔助腹腔鏡下切除術(shù)。治療方式的多樣性對(duì)不同的病人而言是有益的,傳統(tǒng)的開放性根治性膀胱切除術(shù)由于其花費(fèi)相對(duì)較低以及推廣時(shí)間相對(duì)長遠(yuǎn),因此在基層醫(yī)院應(yīng)用較為普遍;機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)竟在國內(nèi)一些大型醫(yī)療中心中有所開展,它的應(yīng)用在國內(nèi)地區(qū)醫(yī)院之間較為困難且難以達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益;相比較而言,腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)目前在我國的應(yīng)用已有一定基礎(chǔ),其在手術(shù)治療方面可以達(dá)到更加精細(xì)微創(chuàng)的效果。結(jié)合我國的國情而言,腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)是比較經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的技術(shù),是值得進(jìn)一步推廣普及的一種技術(shù)。如何在對(duì)腫瘤切除的同時(shí)減少周圍結(jié)構(gòu)的損傷,這就需要泌尿外科醫(yī)師對(duì)膀胱周圍解剖結(jié)構(gòu)具有相當(dāng)細(xì)致的了解,并對(duì)其實(shí)行精細(xì)化的處理。因此,本文主要是針對(duì)膀胱切除術(shù)中膀胱側(cè)韌帶的處理及其解剖學(xué)和組織學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)研究。目的進(jìn)一步理解膀胱側(cè)韌帶的解剖學(xué)、組織學(xué)并總結(jié)膀胱全切術(shù)中手術(shù)要點(diǎn)。方法查閱膀胱側(cè)韌帶的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)其解剖學(xué)、組織學(xué)特征進(jìn)行分析并總結(jié),并通過觀看本人導(dǎo)師完成的膀胱癌根治術(shù)腹腔鏡部分的完整的手術(shù)錄像13例,以及其他教授的手術(shù)講解視頻錄像7例進(jìn)行分析,對(duì)腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)中膀骯側(cè)韌帶的處理進(jìn)行要點(diǎn)總結(jié)。結(jié)果全組手術(shù)錄像20例,所有手術(shù)中均對(duì)膀胱側(cè)韌帶進(jìn)行了精確的分離和暴露,完整的顯露了膀胱側(cè)韌帶的外側(cè)界以及內(nèi)側(cè)界;對(duì)于膀胱側(cè)韌帶的結(jié)扎,術(shù)中有16例采用的Hem-O-lok配合腹腔鏡剪,2例使用的Ligasure,2例使用的Hem-O-lok配合超聲刀,雖然結(jié)扎方式不一,但對(duì)該結(jié)構(gòu)均進(jìn)行了有效的結(jié)扎。結(jié)論在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)中對(duì)膀胱側(cè)韌帶的處理主要通過清掃淋巴及脂肪組織顯露其外側(cè)界面,隨后暴露出精囊及前列腺,打開狄氏間隙,并沿狄氏筋膜上方游離膀胱后側(cè),即可完整游離其內(nèi)側(cè)界面,最后用Hem-O-lok配合剪刀對(duì)膀胱側(cè)韌帶進(jìn)行結(jié)扎,此法是目前處理膀胱側(cè)韌帶較為實(shí)用的技術(shù)。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.14
【部分圖文】：

第一部分膀耽側(cè)韌帶的解剖學(xué)、組織學(xué)基礎(chǔ)逡逑筋膜／幵帶結(jié)構(gòu)作為人體中重要的連接結(jié)構(gòu)，它需要起到良好的傳遞負(fù)載作逡逑用以及隨著身體發(fā)育而相適應(yīng)的形態(tài)學(xué)變化，因此它們?cè)诮M織結(jié)構(gòu)上是由厚而逡逑強(qiáng)的條帶、疏松的網(wǎng)狀組織或具有多向纖維排列的平面片構(gòu)成。［２２、２３］從上圖逡逑中我們可以知道，盆腹腔內(nèi)筋膜所形成的韌帶是由結(jié)構(gòu)致密且規(guī)則的結(jié)締組織逡逑形成。盆腔的筋膜不僅僅由膠原組織構(gòu)成，還富含有彈性結(jié)締組織和平滑肌組逡逑織。因此具有能主動(dòng)支持盆腔臟器的功能。盆腔筋膜與腹膜后膜連續(xù)，一直被逡逑不確切的劃分為外層、中間層和內(nèi)層。其中間層為具有壓縮功能的脂肪層，包逡逑埋于盆腔臟器上，以適應(yīng)臟器的充盈和排空，而所有的盆腔血管和部分神經(jīng)走逡逑行于這一層內(nèi)。中間層筋膜沿支配盆腔器官的血管和神經(jīng)周固融合，形成相關(guān)逡逑臟器的梞帶，使這些器官懸掛固定于骨盆［１５、２４］。逡逑

口時(shí)注意避免損傷腹壁下血管。逡逑１．２．２．２輸尿管中下段的游離：腹腔鏡下探查，在整體上觀察盆腔及腹腔器逡逑官，檢查有無損傷，手術(shù)視野中觀察髂外動(dòng)脈搏動(dòng)較為明顯處，于動(dòng)脈搏動(dòng)最逡逑明顯附近，以及入骨盆處可尋找到輸尿管，用分離鉗將其提起，超聲刀沿輸尿管逡逑走行向下剪開腹膜，繼續(xù)沿縱軸向下游離至膀

本文編號(hào)：2820492