背景隨著器官移植技術(shù)發(fā)展的逐漸成熟,腎移植已成為治療終末期腎功能衰竭的其中一個(gè)最有效的方法。腎移植后為達(dá)到抑制排斥反應(yīng)的目的,術(shù)后患者需長(zhǎng)期口服較大劑量的免疫抑制劑,致使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均受到攻擊,導(dǎo)致免疫力低下,極易發(fā)生各種致病菌感染,其中以肺部感染最常見(jiàn)。腎移植術(shù)后肺部感染患者不同于普通的肺部感染患者,由于患者自身免疫力差,發(fā)生肺部感染時(shí)有發(fā)病迅速、進(jìn)展快等特點(diǎn),易發(fā)展為重癥肺炎,危及患者生命。本研究圍繞腎移植術(shù)后重癥肺炎的臨床特征及死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行,目的在于提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí),有利于臨床及時(shí)調(diào)整救治方案,提升臨床診治水平,盡可能降低腎移植術(shù)后重癥肺炎的死亡率。目的分析總結(jié)腎移植術(shù)后重癥肺炎的臨床特征,探討其死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素,為腎移植術(shù)后重癥肺炎患者的臨床診治提供參考。方法收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年01月至2017年12月收治的65例確診為腎移植術(shù)后重癥肺炎的患者,回顧性分析其臨床資料;并根據(jù)其出院轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡組,比較兩組的臨床資料,分析腎移植術(shù)后重癥肺炎患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并進(jìn)一步分析其死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素繪制ROC曲線,得出各指標(biāo)最佳截?cái)帱c(diǎn)及相應(yīng)的靈敏度和特異度。所有數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件進(jìn)行分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.65例腎移植術(shù)后重癥肺炎患者平均年齡(38.4±8.7)歲,其中男性55例,女性10例,男女性別之比為5.5:1。具有吸煙史36例,既往糖尿病史14例。重癥肺炎發(fā)生在術(shù)后2-6個(gè)月的有42例(64.61%),發(fā)生在術(shù)后1年的有61例(93.84%)。65例患者中,發(fā)熱占52例(80.00%),其中以中度發(fā)熱(48.08%)和高度發(fā)熱(25.00%)多見(jiàn)。病原菌檢出36例次,其中以細(xì)菌最常見(jiàn)(66.67%)。胸部CT以彌漫性磨玻璃樣密度影(69.23%)、斑片狀高密度影(60.00%)多見(jiàn)。存活組39例,死亡組26例。兩組在年齡、性別、吸煙史、糖尿病史的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.單因素分析提示:存活組與死亡組在預(yù)防性應(yīng)用更昔洛韋、血紅蛋白、D-二聚體、APACHE II評(píng)分、合并休克方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.多因素logistic回歸分析提示:D-二聚體(OR=7.449,P=0.004)、APACHE II評(píng)分(OR=1.254,P=0.013)是腎移植術(shù)后重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.ROC曲線分析提示:D-二聚體的最佳截?cái)帱c(diǎn)為1.35mg/L,當(dāng)D-二聚體1.35mg/L時(shí),提示腎移植術(shù)后重癥肺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)不良的預(yù)后;APACHE II評(píng)分的最佳截?cái)帱c(diǎn)為21.5分,當(dāng)APACHE II評(píng)分21.5分時(shí),提示其可能會(huì)出現(xiàn)不良的預(yù)后。結(jié)論1.腎移植術(shù)后重癥肺炎多發(fā)于術(shù)后1年內(nèi),以2-6個(gè)月多見(jiàn),以發(fā)熱作為首發(fā)表現(xiàn)較常見(jiàn),且多為中度及以上發(fā)熱。所檢出的病原體中以細(xì)菌最常見(jiàn)。胸部CT多以雙肺多發(fā)炎癥陰影為表現(xiàn)。2.腎移植術(shù)后重癥肺炎死亡率高,預(yù)后差。高D-二聚體、高APACHE II評(píng)分是影響腎移植術(shù)后重癥肺炎死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)具備高危因素的患者應(yīng)加強(qiáng)警惕,及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施,可降低腎移植術(shù)后重癥肺炎的病死率。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R699.2;R563.1
【部分圖文】：

圖 1 腎移植術(shù)后重癥肺炎的病原體分布.1.5 影像學(xué)檢查65 例腎移植術(shù)后重癥肺炎患者均行胸部 CT 檢查，斑片狀高密度影 39 例60.00%），彌漫性磨玻璃樣密度影 45 例（69.23%），胸腔積液 9 例（13.85%洞影 3 例（4.62%），肺部實(shí)變影 20 例（30.77%），網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影 5 例（7.69%影像學(xué)表現(xiàn)多樣，無(wú)明顯特異性。表 3 腎移植術(shù)后重癥肺炎患者的胸部 CT 表現(xiàn)（n=65） CT 陽(yáng)性例數(shù) 百分比（%）狀高密度影 39 60.00性磨玻璃樣密度影 45 69.23變影 20 30.77積液 9 13.85影 3 4.62

ROC 曲線用 ROC 曲線對(duì) D-二聚體、APACHE II 評(píng)分進(jìn)行分析，得出各指標(biāo)及靈敏度、特異度。結(jié)果顯示：-二聚體的 ROC 曲線下面積為：0.849（p=0.000，95%CI：0.747-0.登指數(shù)=（靈敏度+特異度-1）取最大時(shí)，相對(duì)應(yīng)的值為最佳截?cái)帱c(diǎn)體的最佳截?cái)帱c(diǎn)為 1.35mg/L，相對(duì)應(yīng)的靈敏度為 80.8%，特異度為 D-二聚體＞1.35mg/L 時(shí)，腎移植術(shù)后重癥肺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)不PACHE II 評(píng)分的 ROC 曲線下面積為 0.789（p=0.000，95%CI：0.679-登指數(shù)=（靈敏度+特異度-1）取最大時(shí)，相對(duì)應(yīng)的值為最佳截?cái)帱c(diǎn)HE II 評(píng)分的最佳截?cái)帱c(diǎn)為 21.5 分，相對(duì)應(yīng)的靈敏度為 73.1%，特，提示當(dāng) APACHE II 評(píng)分＞21.5 分時(shí)，提示腎移植術(shù)后重癥肺炎患不良的預(yù)后。

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本文編號(hào)：2816251