目的:隨著冠心病的患病率日益增高,冠脈造影或冠脈支架植入術(shù)也隨之增多,造影劑腎病的發(fā)生逐漸得到廣泛重視。造影劑腎病是導(dǎo)致院內(nèi)獲得性腎功能不全的第三大原因,這不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,而且對(duì)患者預(yù)后存在嚴(yán)重影響。近年來,對(duì)造影劑腎病的預(yù)防研究越來越受關(guān)注,其中N-乙酰半胱氨酸作為一種抗氧化劑,因它可以減少腎臟氧自由基的產(chǎn)生,從而對(duì)腎臟起保護(hù)作用,但N-乙酰半胱氨酸預(yù)防造影劑腎病的臨床效果仍有爭(zhēng)議。所以,本文擬通過Meta分析的方法來研究在靜脈給予生理鹽水水化的基礎(chǔ)上,口服N-乙酰半胱氨酸預(yù)防造影劑腎病的有效性,為今后臨床合理用藥提供更加可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:在MEDLINE數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫、web of science數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫中檢索口服N-乙酰半胱氨酸預(yù)防造影劑腎病的相關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照研究,搜索的文獻(xiàn)年限控制在近15年(2002年1月1日到2017年12月31日),檢索過程由兩名研究者獨(dú)立完成,通過既定的關(guān)鍵詞和入選排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和提取。對(duì)得到的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),并提取相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。通過RevMan5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)做Meta分析,首先對(duì)納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性分析,根據(jù)是否存在異質(zhì)性,再選擇固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型,如存在異質(zhì)性,則進(jìn)行異質(zhì)性分析。最后,在既定的實(shí)驗(yàn)方法學(xué)下,對(duì)比生理鹽水聯(lián)合口服N-乙酰半胱氨酸組與單純靜脈生理鹽水水化組造影劑腎病的發(fā)生率,以及高風(fēng)險(xiǎn)人群中造影劑腎病的發(fā)生率。結(jié)果:本篇Meta分析總共納入13篇臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),共有2025名患者參與了研究。Meta分析結(jié)果顯示,靜脈生理鹽水聯(lián)合口服N-乙酰半胱氨酸組與對(duì)照組相對(duì)比,造影劑腎病的發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)比[RR=0.78,95%CI(0.61,1.00),p=0.05]。在腎功能不全患者中的比較結(jié)果為[RR=0.88,95%CI(0.53,1.48),p=0.64],以及在糖尿病患者中的Meta分析結(jié)果顯示[RR=1.03,95%CI(0.47,2.26),p=0.94].結(jié)論:本Meta分析結(jié)果表明在靜脈生理鹽水水化的基礎(chǔ)上,口服N-乙酰半胱氨酸對(duì)造影劑腎病的預(yù)防無明顯獲益。在高風(fēng)險(xiǎn)的患者中,口服N-乙酰半胱氨酸也不能更有效的預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。但仍需要更多的針對(duì)不同人群、不同劑量、隨機(jī)雙盲的高質(zhì)量研究支持。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R692;R541.4

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