本文關(guān)鍵詞：腎臟復(fù)發(fā)的Ⅳ型狼瘡性腎炎：臨床、預(yù)后特征及臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：1.通過對誘導(dǎo)治療緩解后的彌漫性增生性(Ⅳ型)狼瘡性腎炎進(jìn)行回顧性分析,了解Ⅳ型狼瘡性腎炎(LN)腎臟復(fù)發(fā)患者的病情特點(diǎn)及復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期預(yù)后,強(qiáng)化對此類患者的認(rèn)識。2.通過對誘導(dǎo)治療獲得臨床緩解后出現(xiàn)腎臟復(fù)發(fā)的IV型LN患者起病初期基線臨床資料的回顧性分析,明確其復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素,以期在臨床實(shí)踐中早期預(yù)警可能的腎臟復(fù)發(fā)事件。方法：1.選取1998年至2013年在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院住院符合1997年修訂的美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)腎活檢診斷為IV型LN (ISN/RPS 2003'腎臟病理分型標(biāo)準(zhǔn))的患者病例資料,回顧性分析IV型LN腎臟復(fù)發(fā)患者的發(fā)生率、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)的臨床表現(xiàn)、復(fù)發(fā)前后的誘導(dǎo)治療及維持期治療及復(fù)發(fā)后的患者預(yù)后。2.比較復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)Ⅳ型LN患者基線時(shí)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病理結(jié)果及治療情況,采用Kaplan-Meier法及單因素與多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：1.一般情況：資料完整且具有隨訪的Ⅳ型LN患者共351人,其中初治53人(15.10%),未緩解54人(15.38%),復(fù)發(fā)100人(28.49%),未復(fù)發(fā)144人(41.03%)。復(fù)發(fā)組患者平均隨訪時(shí)間49.50(13～207)月,平均年齡(30.86±9.74)歲,女性83例(83%),男性17例(17%),SLE病程19.50(4.25,60)月,LN病程9.00(2,24)月；未復(fù)發(fā)組患者隨訪時(shí)間33.00(13-220)月,平均年齡(29.74±9.68)歲,女性125例(86.81%),男性19例(13.19%),SLE病程23.50(4,60)月,LN病程7.50(1,36)月,兩組患者年齡、性別、狼瘡病程及狼瘡腎病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.復(fù)發(fā)前患者臨床、病理及實(shí)驗(yàn)室檢查情況：復(fù)發(fā)組Ⅳ型LN患者關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、球蛋白增高、RNP抗體陽性、袢內(nèi)血栓及非炎癥壞死性血管病變(NNV)的比例明顯高于未復(fù)發(fā)者(P0.05),同時(shí),復(fù)發(fā)組大量蛋白尿的比例低于未復(fù)發(fā)組(P0.05)。3.復(fù)發(fā)前治療情況：強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯是主要的誘導(dǎo)治療方案,維持期治療多選用強(qiáng)的松聯(lián)合雷公藤多甙片,復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)兩組患者誘導(dǎo)期及維持期治療方案的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)發(fā)組患者部分緩解時(shí)間較長(P0.05)。4.復(fù)發(fā)情況：復(fù)發(fā)患者中腎病性復(fù)發(fā)66人(66%),腎炎復(fù)發(fā)31人(31%),余表現(xiàn)為腎外復(fù)發(fā)；平均復(fù)發(fā)時(shí)間為(31.15±26.74)月,累計(jì)復(fù)發(fā)共120例次。復(fù)發(fā)的原因主要有自行減量或停用免疫抑制劑治療。12月、24月、36月、48月、60月復(fù)發(fā)率分別為8%、23%、31%、41%、48%。24人在復(fù)發(fā)時(shí)進(jìn)行了重復(fù)活檢,11人發(fā)生轉(zhuǎn)型[以Ⅳ型基礎(chǔ)病變轉(zhuǎn)換成V型為主基礎(chǔ)病變者7例(1例由Ⅳ+Ⅴ轉(zhuǎn)為Ⅴ+Ⅲ,1例由Ⅳ型轉(zhuǎn)為Ⅴ型,1例由Ⅳ轉(zhuǎn)為Ⅴ+Ⅲ,4例轉(zhuǎn)為Ⅳ+Ⅴ),1例由Ⅳ轉(zhuǎn)為Ⅲ,3例未記載]。復(fù)發(fā)后的誘導(dǎo)治療：甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合CTX(23.29%)；甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合TW(23.29%)；甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合MMFF(16.44%)；多靶點(diǎn)治療(16.44%)。各治療方案間的緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.腎臟復(fù)發(fā)后患者預(yù)后：復(fù)發(fā)組有31例(31%)患者發(fā)生肌酐倍增,9例(9%)患者進(jìn)展至終末期腎功能衰竭(ESRF),5年、10年腎存活率分別為92%和70.9%；5年、10年的人存活率分別為95.2%和80.4%。復(fù)發(fā)組患者肌酐倍增、ESRF及死亡比例較高(P0.05)。6.影響Ⅳ型LN患者腎臟復(fù)發(fā)的因素6.1起病時(shí)不同的腎外及腎臟表現(xiàn)對腎臟復(fù)發(fā)的影響復(fù)發(fā)組Ⅳ型LN關(guān)節(jié)痛及脫發(fā)比例明顯高于未復(fù)發(fā)組,但大量蛋白尿比例低于未復(fù)發(fā)組,P0.05。通過Kaplan-Meier方法顯示,有無關(guān)節(jié)痛及脫發(fā)、是否伴有大量蛋白尿組間患者復(fù)發(fā)率無差異,但累及消化道的Ⅳ型LN患者腎臟復(fù)發(fā)率高。6.2起病時(shí)不同的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對腎臟復(fù)發(fā)的影響復(fù)發(fā)組的球蛋白明顯高于未復(fù)發(fā)組,復(fù)發(fā)組尿C3及尿02m水平明顯低于未復(fù)發(fā)組,P0.05。Kaplan-Meier方法顯示,高球蛋白組患者腎臟復(fù)發(fā)率高,但尿C3及尿α2m水平正常與異常組間患者復(fù)發(fā)率無差異。6.3起病時(shí)不同的血清自身抗體譜對腎臟復(fù)發(fā)的影響復(fù)發(fā)組的RNP抗體陽性比例明顯高于未復(fù)發(fā)組,Kaplan-Meier方法顯示,抗RNP及抗SSB抗體陽性組患者復(fù)發(fā)率增高。6.4起病時(shí)不同的腎臟組織學(xué)結(jié)果對腎臟復(fù)發(fā)的影響袢內(nèi)血栓及NNV血管病變在Ⅳ型LN的復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,通過Kaplan-Meier方法進(jìn)一步顯示,伴有袢內(nèi)血栓及NNV血管病變的患者復(fù)發(fā)率高。6.5不同的治療及療效對腎臟復(fù)發(fā)的影響兩組患者起病時(shí)誘導(dǎo)期治療方案的選擇無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,維持期治療方案亦無差別。Kaplan-Meier分析顯示,PR患者復(fù)發(fā)率高于CR患者,采取不同誘導(dǎo)期治療方案的患者復(fù)發(fā)率無差異,維持治療選擇單用激素的患者較其他方案復(fù)發(fā)率高。6.6 Cox回歸分析Ⅳ型LN腎臟復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素：單因素與多因素Cox回歸分析顯示起病時(shí)SLE累及胃腸道/血清球蛋白增高/血清抗SSB抗體陽性是Ⅳ型LN在病程中容易發(fā)生腎臟復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論：1.Ⅳ型LN患者在維持期治療中容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高,臨床極為常見,僅獲得部分緩解而未達(dá)到完全緩解的患者更容易復(fù)發(fā)。腎臟復(fù)發(fā)以腎病性復(fù)發(fā)多見。腎臟復(fù)發(fā)后患者病情容易進(jìn)展,人、腎預(yù)后惡劣,而且治療反應(yīng)差,預(yù)后不良。2.起病時(shí)累及胃腸道癥狀、高球蛋白血癥、抗RNP抗體、抗SSA抗體陽性的患者腎臟復(fù)發(fā)率增高。初始治療常規(guī)的激素聯(lián)合免疫抑制劑誘導(dǎo)方案之間腎臟復(fù)發(fā)率并無差異,但是,維持治療單用激素的患者較激素聯(lián)合免疫抑制劑治療者腎臟復(fù)發(fā)率高。3.臨床指標(biāo)對預(yù)測Ⅳ型LN腎臟復(fù)發(fā)的作用仍然有限,尚需進(jìn)一步探索早期預(yù)測LN腎臟復(fù)發(fā)的新型生物標(biāo)記物。
【關(guān)鍵詞】：狼瘡性腎炎 腎臟復(fù)發(fā)
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R593.242
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-10
• 前言10-13
• 第一部分 腎臟復(fù)發(fā)的Ⅳ型狼瘡性腎炎：臨床、治療13-33
• 對象與方法15-18
• 結(jié)果18-29
• 討論29-33
• 第二部分 腎臟復(fù)發(fā)的Ⅳ型狼瘡性腎炎患者33-53
• 對象與方法35-37
• 結(jié)果37-50
• 討論50-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 在學(xué)期間的研究成果58-59
• 縮略詞表59-60
• 致謝60-61
• 綜述61-71
• 參考文獻(xiàn)67-71
• 附件71-89

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 舒芬華;林麗;;狼瘡性腎炎患兒護(hù)理進(jìn)展[J];護(hù)理實(shí)踐與研究;2011年20期

2 陳薇薇;蘇曉;;養(yǎng)陰清熱 補(bǔ)腎化瘀中藥聯(lián)合CTX治療狼瘡性腎炎的臨床研究[J];遼寧中醫(yī)雜志;2010年10期

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  本文關(guān)鍵詞：腎臟復(fù)發(fā)的Ⅳ型狼瘡性腎炎：臨床、預(yù)后特征及臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：280938