發(fā)布時間：2020-08-31 20:19

　　 目的:腎細胞癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率中排第三位,僅次于膀胱癌和前列腺癌,約占成人腫瘤的2%~3%。腎細胞癌病理類型主要包括腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌、低度惡性潛能多房囊性腎細胞性腫瘤、集合管癌和腎髓質(zhì)癌。腎嫌色細胞癌首次于1985年被Thoenes等報道,嫌色細胞癌的典型表現(xiàn)是相對透明胞漿,形成精致的網(wǎng)狀,類似“植物細胞”狀態(tài),細胞的這一嫌色特征是其組織學亞型得名的原因。腎嫌色細胞癌是腎細胞癌中相對少見且預(yù)后較好的一類腫瘤。本文從一少見臨床病例入手,探討腎嫌色細胞癌的臨床特點、轉(zhuǎn)移機制、治療方法和預(yù)后,為其鑒別診斷、治療和預(yù)后提供更多的依據(jù)。方法:對患者的癥狀、體征、診療經(jīng)過、治療效果,通過病例報道的方式進行總結(jié)歸納,并結(jié)合相關(guān)文獻,闡述并分析轉(zhuǎn)移性腎細胞癌治療方法以指導臨床。結(jié)果:腎嫌色細胞癌患者一般無特殊的臨床癥狀和體征,往往通過體檢時被發(fā)現(xiàn),CT檢查為其診斷和選擇合理的手術(shù)方式提供了一定的幫助,但病理學檢查為其診斷的金標準。本病例患者主因間斷無痛性肉眼血尿2月入院,泌尿系CT發(fā)現(xiàn)右腎占位,考慮惡性可能性大,給予行右腎根治性切除術(shù),術(shù)后通過病理診斷為右腎嫌色細胞癌。2.5年后復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹膜后腫物,行右側(cè)腹膜后腫物切除+末端回腸切除+右半結(jié)腸切除+回腸段橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù),術(shù)后通過病理診斷為右腎嫌色細胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴升結(jié)腸轉(zhuǎn)移。3年后復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)肝占位,考慮肝轉(zhuǎn)移瘤。給予口服靶向藥物(索拉菲尼)治療8個月,定期復(fù)查全腹CT均示肝臟占位范圍較前逐漸縮小,由剛發(fā)現(xiàn)時的6cm×5cm減少到1cm×0.5cm。目前已隨訪44個月,患者病情平穩(wěn),帶瘤生存。結(jié)論:早期腎嫌色細胞癌臨床癥狀及體征無特異性,多為體檢時通過影像學被發(fā)現(xiàn),CT檢查為其診斷和選擇合理的手術(shù)方式提供了一定的幫助,病理學檢查為其診斷金標準。早期腎嫌色細胞癌以外科手術(shù)治療為主。減瘤手術(shù)聯(lián)合靶向藥物(索拉非尼)的治療方案對本例轉(zhuǎn)移性腎嫌色細胞癌患者有較好的療效。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R737.11
【部分圖文】：

范圍縮�。▓D3BCD）�；颊吣壳安∏槠椒�(wěn)，肝占位面積由剛發(fā)現(xiàn)時的6cm×5cm減少到1cm×0.5cm，帶瘤生存，持續(xù)隨訪中。圖1 （患者于2015-7-14行經(jīng)腹右腎根治性切除術(shù)）A：右腎及腫瘤大體標本，B：右腎腫瘤組織的病理學檢查Fig.1 (patient underwent right abdominal radical nephrectomy on July 14,2015) A: gross specimen of right kidney and tumor; B: pathologicalexamination of tumor tissue of right kidney圖2 A：右腎根治性切除術(shù)后2.5年發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)腫物的腹部增強CT B：

再次入院就診，查全腹CT示：右腎區(qū)腫物，考慮惡性，與鄰近結(jié)腸分界不清，轉(zhuǎn)移？右腎缺如，肝多發(fā)小囊腫，肝左外葉血管瘤，肝右葉鈣化灶，左腎囊腫；考慮腫瘤復(fù)發(fā)不除外（圖2A）。向患者詳細交代病情，完善術(shù)前準備，在全麻下行手術(shù)探查，術(shù)中可見右側(cè)腹膜后可觸及一大小約7cm×6cm腫物，質(zhì)硬，活動度差，腫瘤與部分末端回腸、升結(jié)腸、右側(cè)肝臟下緣等粘連無法分離，行右側(cè)腹膜后腫物切除+末端回腸切除+右半結(jié)腸切除+回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理回報：右腹膜后腫物：可見癌細胞浸潤，考慮腎源性；其免疫組化結(jié)果：Vimentin（-），CK7(+)

examination of the right retroperitoneal mass tissue C: Pathologicalexamination of ascending colon masses圖3 全腹CT檢查圖像（A：2018-7-18，B：2018-11-28，C：2019-1-28 D：2019-3-10）Fig.3 CT scan images of the whole abdomen (A: 2018-7-18, B: 2018-11-28,C: 2019-1-28, D: 2019-3-10)

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 楊海鵬;吳曉華;張淑紅;楊培謙;張峰波;賀文;;動態(tài)增強CT掃描對腎嫌色細胞癌的診斷價值[J];中國醫(yī)學影像學雜志;2012年09期

2 張偉;于文娟;蔣艷霞;李玉軍;韓芳;劉燕;韓增磊;;腎嫌色細胞癌42例臨床病理觀察及免疫表型分析[J];中華病理學雜志;2012年02期

3 楊培謙,杜林棟,黃受方,呂文成;腎嫌色細胞癌臨床與病理學特點分析[J];中華泌尿外科雜志;2005年06期

本文編號：2809273