發(fā)布時間：2020-08-12 15:28

【摘要】：目的:探討晨峰血壓與慢性腎臟病患者預(yù)后的關(guān)系。方法:回顧性隊(duì)列研究。篩選2012年1月1日至2017年12月31日在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科診斷的153例CKD患者,所有患者均滿足一下條件:年齡≥18歲,完善24h動態(tài)血壓監(jiān)測,且規(guī)律隨訪大于1年。收集研究對象的人口學(xué)資料、基線實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)以及隨訪資料。根據(jù)晨峰血壓水平分為兩組(即晨峰血壓增高組≥35mmHg,非晨峰血壓增高組35mmHg),比較兩組患者的臨床特征。以全因死亡、進(jìn)入終末期腎臟病、發(fā)生心腦血管疾病為研究終點(diǎn)。應(yīng)用Kaplan-Meier法及Cox回歸模型分析晨峰血壓與CKD患者發(fā)生終點(diǎn)事件的關(guān)系。結(jié)果:1.本研究納入153例CKD患者,其中男性患者87(56.9%)例,平均年齡(41.8±12.9)歲。晨峰血壓增高組50例;非晨峰血壓增高組103例。最長的隨訪時間達(dá)6.7年,平均隨訪時間4.25年。2.比較兩組患者的臨床特征發(fā)現(xiàn),與非晨峰血壓增高組相比,晨峰血壓增高組患者合并IgA腎病及高血壓的比例高,BMI、血肌酐、24hSBP、dSBP、dDBP、24hPP、dPP水平升高,而HDL水平明顯降低。3.以CKD患者是否發(fā)生終點(diǎn)事件分為終點(diǎn)事件組和非終點(diǎn)事件組,兩組相比,發(fā)生終點(diǎn)事件組的患者尿素、血磷、血肌酐、24h尿蛋白、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室舒張末內(nèi)徑、LVMI明顯升高,而eGFR、血鈣、血紅蛋白更低。4.截止研究時間共有34例患者發(fā)生終點(diǎn)事件,晨峰血壓增高組17例,非晨峰血壓增高組17例。5.應(yīng)用Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示:非晨峰血壓增高組患者的生存率明顯優(yōu)于晨峰血壓增高組(log rank=4.124,P=0.042,P0.05)。6.COX回歸模型分析:在調(diào)整傳統(tǒng)心血管和尿毒癥相關(guān)危險因素后,晨峰血壓增高是CKD患者發(fā)生心腦血管疾病、進(jìn)入終末期腎病的獨(dú)立危險因素,晨峰血壓每增加10mmHg,CKD患者發(fā)生心腦血管疾病及進(jìn)入終末期腎病風(fēng)險增加3.124倍(HR 3.124,95%CI 1.096—9.130,P=0.037)。結(jié)論:1.晨峰血壓增高在CKD患者中發(fā)生率較高(32.7%),晨峰血壓增高是CKD患者發(fā)生終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險因素。2.針對CKD血壓管理方面,除了需密切監(jiān)測患者血壓是否達(dá)標(biāo)外,還需要關(guān)注患者晨峰血壓是否增高,以延緩CKD進(jìn)展的速度及降低心腦血管疾病的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692
【圖文】：

寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 結(jié)結(jié)果1. 基線資料1.1 慢性腎臟病患者晨峰血壓分布情況本研究納入在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診斷的 153 例慢性腎臟病患者，其中腎活檢的者 62 例，腎活檢患者的病理構(gòu)成比可見（圖 1)。其中男性患者 87 例，占 56.86%，性 66 例，占 43.14%，平均年齡(41.8±12.9）歲。晨峰血壓增高組 50 例，占 32.7%男性 32 例（64%），女性 18 例（36%），平均年齡（41.74±12.53)歲。非晨峰血壓高組 103 例，占 67.3%，男性 55 例（53.4%），女性 48 例（46.6%），平均年齡（41.35±13.歲（如圖 2）。

圖 2：CKD 患者晨峰血壓分布.2 有或無晨峰血壓增高的 CKD 患者一般情況比較與非晨峰血壓增高組相比，晨峰血壓增高組患者 BMI 高，合并高血壓、IgA 比例更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表 1。表 1：有或無晨峰血壓增高的 CKD 患者一般資料比較指標(biāo) 晨峰血壓增高組（n=50）非晨峰血壓增高組（n=103）T/X2 P年齡 41.74±12.53 41.72±13.21 -0.10 0.性別（男 %） 32（64.0%） 55（53.4%） 1.079 0.BMI（Kg/m2） 25.55±3.37 24.30±3.79 -1.983 0.高血壓（%） 35（85.46%） 38（36.89%） 14.788 0.

nPP(↑10mmHg)室間隔厚度(mm）— — 左心室后壁厚度(↑1mm）— — 左室舒張末內(nèi)徑(↑1mm）— — LVMI（↑1g/m2）— — 注：矯正因素：年齡、高血壓、血磷、血鈣、尿素、肌酐、尿酸、eGFR、白蛋白、室間隔度、左室舒張末內(nèi)徑、LVMI；B:回歸系數(shù)估計(jì)值； HR： 各因子的相對危險度； 95%CI:HR *： p<0.05。4.晨峰血壓增高組與非晨峰血壓增高組患者生存分析此研究中共納入153例CKD患者，最長的隨訪時間達(dá)6.7年，平均隨其中隨訪3年以上人數(shù)占72%；隨訪5年以上人數(shù)占50.3%；隨訪6年以上人用Kaplan-Meier 生存分析結(jié)果顯示：非晨峰血壓增高組患者的生存率明增高組（log rank=4.124，P=0.042，P<0.05）。

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本文編號：2790705