【摘要】：[目的]本研究旨在:1、分析昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院玉溪市人民醫(yī)院腎中心2017年3月至2018年3月非糖尿病腎病(CKD)139例患者胰島素抵抗(IR)發(fā)生情況;2、研究本中心非糖尿病CKD患者IR相關(guān)影響因素。[方法]分析2017年3月至2018年3月在玉溪市人民醫(yī)院住院符合入選標(biāo)準的非糖尿病CKD患者共139例,其中女性137例(43%),男性182例(57%),平均年齡48.58±15.73歲。并檢測其空腹血糖、血清胰島素、肌酐、尿酸、尿素、鈣、磷、鐵、碳酸氫鹽、25羥維生素D(25(OH)D)、甲功等指標(biāo),計算穩(wěn)態(tài)模式評估指數(shù)作為胰島素抵抗的指標(biāo),并根據(jù)標(biāo)準將研究對象分別分為胰島素抵抗組(胰島素抵抗指數(shù)≥2.0)和非胰島素抵抗組(胰島素抵抗指數(shù)2.0)分析本中心IR發(fā)病情況及相關(guān)因素的影響。[結(jié)果]1.本中心CKD1-5期IR發(fā)生率分別為21%、35%、30%、26%、25%,各期IR發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.581)。血透組(HD)、腹透組(PD)、非透析組(ND)IR發(fā)生率分別為25%、21%、26%,各組間IR發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.794)。各年齡階段(30歲、30～60歲、≥60歲)IR發(fā)生率分別為20%、28%、22%,比較三組IR發(fā)生率無顯著差異(P=0.398)。男女兩組IR發(fā)生率分別為21%、31%,比較兩組IR發(fā)生率無顯著差異(P=0.061)2.spearman 等級相關(guān)性分析:BMI(r=0.320,P0.001)、鈣(r=0.189,P=0.001)、甘油三脂(r=0.253,P0.001)與胰島素抵抗指數(shù)正相關(guān),碳酸氫鹽(r=-0.248,P=0.001)、血紅蛋白(r=-0.16,P=0.004)、鐵(r=-0.223,P=0.001)、總膽固醇(r=-0.117,P=0.001)與胰島素抵抗指數(shù)負相關(guān),余指標(biāo)與胰島素抵抗指數(shù)無明顯相關(guān)性(P0.05)3.進一步二元 Logistic 回歸分析:正常甘油三脂(B=-1.022、OR=0.360、P=0.001)、正常體重指數(shù)(B=-1.301、OR=0.272、P=0.004)、正常血紅蛋白水平(B=-1.201、OR=0.301、P=0.001)是胰島素抵抗發(fā)生的保護因素,代謝性酸中毒(B=1.835、OR=6.264、P=0.025)是胰島素抵抗發(fā)生危險因素。4.胰島素抵抗組與非胰島素抵抗組相關(guān)臨床指標(biāo)比較,胰島素抵抗組甘油三脂水平、血清鈣水平、BMI明顯高于非胰島素抵抗組(P0.05),胰島素抵抗組碳酸氫鹽水平、血紅蛋白水平明顯低于非胰島素抵抗組(P0.01),兩組其余指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5.25(OH)D缺乏組IR發(fā)生率(44%)明顯高于25(OH)D正常組(21%)(χ2=8.391,P=0.004)。25(OH)D與胰島素抵抗指數(shù)負相關(guān)(r=-0.236,P=0.006),進一步二元Logistic 回歸顯示:25(OH)D 缺乏(B=1.109,P=0.004,OR=3.032)是胰島素抵抗發(fā)生的危險因素。胰島素抵抗組25(OH)D水平顯著低于非胰島素抵抗組(P0.001)。6.FT3、FT4、TSH與胰島素抵抗指數(shù)性相關(guān)性分析顯示:FT3(r=0.113,P=0.187)、FT4(r=0.057,P=0.506)、TSH(r=-0.118,P=0.169)與胰島素抵抗指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),胰島素抵抗組與非胰島素抵抗組中FT3、FT4、TSH水平無顯著差異(P0.05)。[結(jié)論]1.本中心CKD各期均存在胰島素抵抗,但各期IR發(fā)生率無差異。進行分組后比較:在血透、腹透、非透析,各年齡階段,不同性別中胰島素抵抗無顯著差異。2.甘油三脂、BMI、鈣與胰島素抵抗指數(shù)正相關(guān),25(OH)D、碳酸氫鹽、鐵、總膽固醇與胰島素抵抗指數(shù)負相關(guān)。3.正常甘油三脂、正常體重指數(shù)、正常血紅蛋白水平是胰島素抵抗發(fā)生的保護因素,代謝性酸中毒,25(OH)D缺乏是胰島素抵抗發(fā)生危險因素。4.胰島素抵抗組中甘油三脂水平、血清鈣水平、BMI明顯高于非胰島素抵抗組,而碳酸氫鹽水平、血紅蛋白水平、25(OH)D明顯低于非胰島素抵抗組。5.本研究中未發(fā)現(xiàn)FT3、FT4、TSH與胰島素抵抗指數(shù)存在相關(guān)性,且胰島素抵抗組與非胰島素抵抗組FT3、FT4、TSH水平無顯著差異。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692
【圖文】：

均年齡４８．５８士１５．７３歲。原發(fā)病構(gòu)成：高血壓腎損害２０例、梗阻性腎�。保袄�、逡逑間質(zhì)性腎炎４例、狼瘡性腎炎１１例、慢性腎小球腎炎２３５例、痛風(fēng)性腎�。保卞义侠�、小血管炎腎損害８例、藥物性腎損害５例，其他５例，見圖１。研究對象中逡逑存在胰島素抵抗共８１例（占２５％）、非胰島素抵抗共２３８例（占７５％），見圖２。逡逑１％邐２％邐■幔性腎小球腎炎逡逑３％邋４％邐６％邐Ｗｔ邐■藥物性腎損軎逡逑ｗ邋３％■小血管炎腎損害逡逑…■壀性腎病逡逑Ｉ邐＿％瘡性宵炎逡逑ｓ邋^笊鏊鷙﹀義掀淥義賢跡毖芯慷韻笤⒉」鉤殺儒義希玻擔(dān)ュ義稀鰣巍齜且鵲鴻偷摯棺殄義希罰擔(dān)ァ鲆鵲核氐摯棺殄義賢跡慘鵲核氐摯褂敕且鵲核氐摯貢壤鉤懾義希保插義

本文編號：2786334