【摘要】：目的:通過隨訪不典型膜性腎病(AMN)患者的臨床數(shù)據(jù),回顧性分析不同治療緩解情況組中腎小球免疫復(fù)合物分布的差異,從而探討不典型膜性腎病中免疫復(fù)合物沉積差異的臨床意義及指導(dǎo)預(yù)后的價(jià)值。方法:收集煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院于2016年1月至2017年9月光鏡及電鏡下確診并規(guī)律隨訪的不典型膜性腎病患者40例,其中自發(fā)緩解者9例,激素治療完全緩解患者7例,激素治療部分緩解患者10例,激素治療無效患者14例。另選取同期入院的狼瘡膜性腎病患者10例作為對(duì)照組。收集6-27月隨訪期間患者包括血清白蛋白、24小時(shí)尿蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)并應(yīng)用直接、間接免疫熒光法測(cè)定腎小球免疫復(fù)合物分布,統(tǒng)計(jì)分析不同緩解情況不典型膜性腎病組免疫復(fù)合物沉積的差異。結(jié)果:(1)無效組年齡顯著高于自發(fā)緩解組、對(duì)照組、部分緩解組(P0.05)。(2)無效組IgA分布陽性率低于對(duì)照組、部分緩解組、自發(fā)緩解組、完全緩解組(P0.05);無效組IgM分布陽性率低于對(duì)照組、完全緩解組(P0.05);以IgG4免疫熒光強(qiáng)度≥2為界值,無效組腎小球IgG4沉積強(qiáng)度大于治療緩解組(包括完全緩解、部分緩解組)(P0.05);以IgM免疫熒光硬度≥2為界值,無效組腎小球Ig M沉積強(qiáng)度小于對(duì)照組及治療緩解組(P0.05)。(3)IgA陽性組治療前后白蛋白變量高于與IgA陰性組(P0.05),IgA=0組白蛋白變量顯著低于IgA=2組(P0.01)。IgM陽性組治療前后白蛋白變量高于與IgM陰性組(P0.05)。IgM=0組白蛋白變量顯著小于IgM≥2組(P0.01)。(4)在糖皮質(zhì)激素治療的不典型膜性腎病患者中,雖然IgA的0強(qiáng)度組與1強(qiáng)度組間、1強(qiáng)度組與≥2強(qiáng)度組間白蛋白變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但存在IgA分布越強(qiáng),治療前后白蛋白變量越大的趨勢(shì)(P0.05)。(5)在糖皮質(zhì)激素治療的不典型膜性腎病患者中,雖然Ig M的0強(qiáng)度組與1強(qiáng)度組間、1強(qiáng)度組與≥2強(qiáng)度組間白蛋白變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但存在Ig M分布越強(qiáng),治療前后白蛋白變量越大的趨勢(shì)(P0.05)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn),高齡、IgG4熒光強(qiáng)度≥2、IgA低分布、IgM低分布可作為提示不典型膜性腎病患者激素治療無效的線索。腎小球IgA、IgM分布強(qiáng)度對(duì)不典型膜性腎病患者糖皮質(zhì)激素治療緩解情況有預(yù)測(cè)價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692
【圖文】：

實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.對(duì)照組及 AMN 患者基本臨床資料比較結(jié)果1.1 對(duì)照組及 AMN 患者基本資料的比較結(jié)果本實(shí)驗(yàn)選取狼瘡膜性腎病患者 10 人作為對(duì)照組，男女比例 0/10，年齡（43.4 19.95）歲。不典型膜性腎病患者共 40 人，男女比例 19/21，年齡（51.18±14.7。40 例 AMN 患者的臨床指標(biāo)及治療情況，完全緩解組 7 例（17.5%），部分緩 10 例（25%），無效組 14 例（35%），自發(fā)緩解組 9 例（22.5%）（見圖 1）。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)照組及各緩解組間 IgG1、IgG4、C1q、C3、FIB、κ、λ熒光陽性情況無統(tǒng)學(xué)差異（P＞0.05）。見圖 2、圖 3。2a 2b

3a-3e：對(duì)照組、自發(fā)緩解組、完全緩解組、部分緩解組、無效組腎小球組織中 IgG4 均有分布圖 3 對(duì)照組及各緩解組中 IgG4 分布情況2.1.2 無效組 IgA 分布陽性率低于對(duì)照組和部分緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=5.476，P=0.019）。無效組 IgA 分布陽性率低于自發(fā)緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=4.286，P=0.038）。無效組 IgA 分布陽性率低于完全緩解組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=6.125，P=0.013）。見圖 4。4a 4b4c4d

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2781261