【摘要】：目的:以長(zhǎng)期非臥床維持性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者作為研究對(duì)象,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和方法分析腹膜透析患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律及證型特點(diǎn),期望能據(jù)此探索在透析治療基礎(chǔ)之上的中醫(yī)藥干預(yù)策略,旨在提高CAPD患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量。材料與方法:1.研究對(duì)象和入選標(biāo)準(zhǔn):于2017年7月1日至12月31日,對(duì)306例沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院腹膜透析示范中心規(guī)律隨訪的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和證型分析。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)在本中心規(guī)律隨訪,維持性腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月;(2)1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生腹膜炎;(3)3個(gè)月內(nèi)未做過(guò)CRRT或血液透析。2.中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn):腹膜透析患者的中醫(yī)證型按照慢性腎衰中醫(yī)辨證的依據(jù)來(lái)辨證(參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)出版的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》)。3.對(duì)隨訪的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析的同時(shí)收集隨訪腹膜透析患者的一般情況、原發(fā)病、透析齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、容量狀態(tài)、鈣磷代謝、腹膜類型、透析充分性、患者癥狀出現(xiàn)的頻次等指標(biāo)。4.將不同中醫(yī)證型患者的各項(xiàng)指標(biāo)用spss 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,找出差異性與相關(guān)性。結(jié)果:1.306例腹膜透析患者的本證分布:脾腎氣虛證:92例(30.1%),肝腎陰虛證:46例(15.1%),脾腎陽(yáng)虛證:76例(24.8%),氣陰兩虛證:50例(16.3%),陰陽(yáng)俱虛證:42例(13.7%);兼證分布:無(wú)兼證:12例(3.9%),濕濁證:113例(36.9%),濕熱證:42例(13.7%),熱毒證:22例(7.2%),瘀血證:113例(36.9%),風(fēng)動(dòng)證:4例(1.4%)。2.本研究中所有腹膜透析的患者本證主要是以脾腎氣虛證(30.1%)和脾腎陽(yáng)虛證(24.8%)為主,兼證主要以濕濁證(36.9%)及瘀血證(36.9%)為主;患者的中醫(yī)證型主要為脾腎氣虛兼濕濁證(12.1%)及脾腎陽(yáng)虛兼瘀血證(13.1%)為主。3.不同原發(fā)病導(dǎo)致的腎衰患者中,腎炎:192例(62.7%),糖尿病腎病:80例(26.1%),高血壓腎損害:21例(6.9%),其他:13例(4.3%),以腎炎導(dǎo)致的腎衰患者占有的比例最大。4.隨著透析患者年齡的逐漸增加,或者患者透析齡的逐漸增加,患者中醫(yī)證型的演變規(guī)律均為:脾腎氣虛證→脾腎陽(yáng)虛證→陰陽(yáng)俱虛證�；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面的各項(xiàng)指標(biāo),與該證型的演變規(guī)律大致符合。5.在透析方面,肝腎陰虛證的Kt/V的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(1.90±0.52)最高,透析充分的患者32例(63.5%),遠(yuǎn)高于其他證型�；颊叩娜萘繝顟B(tài)中,肝腎陰虛證容量狀態(tài)最佳,無(wú)水腫患者比例高達(dá)69.6%,該證型患者飲水量稍高于其他證型,但超濾量和尿量的總和明顯高于其他證型。6.鈣磷代謝中,在低鈣方面:主證中的脾腎氣虛證(2.18±0.24)、陰陽(yáng)俱虛證(2.18±0.27)及兼證的濕濁證(2.18±0.25)、濕熱證(2.18±0.31)數(shù)值最低,各證型的低鈣患者數(shù)分別為:脾腎氣虛證31例(33.7%);陰陽(yáng)俱虛證13例(31.0%);濕濁證40例(35.4%);濕熱證16例(38.1%)。高磷方面:氣陰兩虛證(1.79±0.53)及無(wú)兼證(1.84±0.46)的血清磷水平最高,高磷血癥的患者數(shù)分別為:氣陰兩虛證:21例(42.0%);無(wú)兼證6例(50.0%)。甲狀旁腺激素方面:陰陽(yáng)俱虛證i PTH(271.25±210.48)控制最佳,該證i PTH≥300 pg/ml的患者為14例(33.3%);而肝腎陰虛證i PTH(493.27±453.23)控制欠佳。7.在患者的微炎癥(白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉)狀態(tài)中,以脾腎氣虛證及無(wú)兼證的患者各項(xiàng)指標(biāo)控制最佳。8.腹膜透析患者的癥狀中,倦怠乏力及腰膝酸軟出現(xiàn)的頻次最高,分別為292次(95.4%)和270次(88.2%);大便秘結(jié)158次(51.6%)及納呆腹脹156次(51.0%)的患者也占有很大的比例。結(jié)論:1.腹膜透析患者的本證以脾腎氣虛證及脾腎陽(yáng)虛為主,兼證以濕濁證及瘀血證為主,患者中醫(yī)證型主要為脾腎氣虛兼濕濁證及脾腎陽(yáng)虛兼瘀血證。2.隨著腹膜透析患者年齡的增加及透析齡的逐漸延長(zhǎng),患者的本證以“脾腎氣虛證→脾腎陽(yáng)虛證→陰陽(yáng)俱虛證”的方向進(jìn)行演變。兼證的演變規(guī)律為:濕濁證→瘀血證。3.肝腎陰虛患者的透析充分性、容量狀態(tài)均明顯優(yōu)于其他證型的患者。
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.5

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10 曾慶p

本文編號(hào)：2780607