【摘要】：背景目前根治性膀胱切除術(shù)(RC)是治療肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)的標準治療,但是臨床工作中,許多MIBC患者,尤其是老年患者,因身體條件差、RC圍手術(shù)期風險相對較大、并發(fā)癥發(fā)生率高、心理上無法接受尿流改道術(shù)導致的護理不便及生活質(zhì)量下降等原因,更傾向于選擇保留膀胱,因此保留膀胱的治療方案為此類患者提供了可供選擇的替代方案。目的對比經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)、膀胱部分切除術(shù)(PC)以及激光切除術(shù)(PVBT)在老年肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱治療中的臨床效果及優(yōu)缺點,并對其應用價值進行評價。方法選取2010年1月-2013年1月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一、第三附屬醫(yī)院泌尿外科就診,且符合入選標準的肌層浸潤性膀胱癌患者56例,所有患者經(jīng)超聲、CT或MRI,并經(jīng)留取組織病理學檢查確認,證實為MIBC,分期為T2N0-1M0至T3N0-1M0期。所有患者分為三組,其中TURBT組26例,PVBT組17例,PC組13例,回顧性分析對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間以及住院時間、住院費用。比較三組患者術(shù)后1-5年生存率,繪制生存曲線,并分析三組患者5年生存率的影響因素。采用中文版SF-36(short form 36 questionnaire)生活質(zhì)量量表調(diào)查三組患者術(shù)前及術(shù)后一月生活質(zhì)量評分,并對結(jié)果進行比較分析。結(jié)果1三組患者的一般資料進行了統(tǒng)計,詳見下表1,結(jié)果顯示,三組患者在年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、腫瘤直徑、TNM分期、病理分級方面無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2 TURBT組手術(shù)時間平均為(60.19±11.87)min,PVBT組手術(shù)時長平均(48.53±8.80)min,PC組手術(shù)時間平均(192.69±21.47)min,PC組手術(shù)時間長于TURBT組和PVBT組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。TURBT組術(shù)中出血量平均(27.50±6.96)ml,PVBT組術(shù)中出血量平均為(17.35±7.93)ml,PC組術(shù)中出血量(165.77±15.39)ml,PC組術(shù)中出血量多于TURBT組和PVBT組,三組間差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。PC組患者留置導尿管時間平均(11.77±1.16)d,較TURBT組平均(3.08±1.02)d與PVBT組平均(1.76±0.66)d長,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3在住院時長與費用方面,PC組患者住院時間平均(13.69±1.44)d,較TURBT組住院日(7.08±1.38)d和PVBT組住院日(4.82±0.73)d長,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),PVBT組患者住院費用平均(17547.94±1123.61)元,高于TURBT組(11322.05±1001.52)元和PC組(10838.59±645.22)元,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4三組患者術(shù)后1-5年生存率,TURBT組:92.31%、84.61%、69.23%、53.85%、46.15%,PVBT組:94.12%、82.35%、64.70%、58.82%、47.06%,PC組:84.61%、76.92%、69.23%、61.53%、53.85%;差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5對三組患者5年生存率的影響因素進行單因素分析,提示患者TMN分期、腫瘤直徑對5年生存率的影響有統(tǒng)計學意義(P0.05),而患者性別、腫瘤數(shù)量、及腫瘤分級對患者的5年生存率的影響無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6三組患者術(shù)后1月生活質(zhì)量SF-36評分在軀體健康和精神健康方面較術(shù)前均有提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1對于經(jīng)過合理的篩選的MIBC患者,TURBT、PVBT、PC是可行的保留膀胱的手術(shù)方式,且圍手術(shù)期創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少,尤其適合有保留膀胱意愿或一般情況較差的老年患者。2以上三種術(shù)式的術(shù)后5年生存率并無明顯差異,而TURBT、PVBT具有手術(shù)時間短、出血少,術(shù)后留置導管及住院時間短的優(yōu)勢,但PVBT治療費用相對較高。3腫瘤3cm、T3期是影響患者術(shù)后生存率的重要原因。4三種手術(shù)方式患者術(shù)后一月SF-36評分在軀體健康、精神健康和總分方面均較術(shù)前提高,提示以上三種保留膀胱的手術(shù)方式可改善患者生活質(zhì)量。
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.14

【參考文獻】

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本文編號：2777077