【摘要】：目的本研究是比較組合式輸尿管軟鏡(PolyScope)與電子輸尿管軟鏡(URF-V)治療1～2cm腎下盞結(jié)石的療效以及通過評估腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療1～2cm腎下盞結(jié)石療效的影響,以確定影響療效的解剖因素。方法2016年10月～2018年9月,回顧性研究納入105例經(jīng)輸尿管軟鏡(PolyScope組49例和URF-V組56例)治療直徑1～2cm腎下盞結(jié)石的患者。比對分析兩組間術(shù)前資料、圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等;通過多因素分析腎盂輸尿管-腎下盞漏斗部夾角(infundibulopelvic angle,IPA)、腎下盞漏斗部長度(infundibular length,IL)及寬度(infundibular width,IW)是否影響結(jié)石清除率。術(shù)后3月復(fù)查CT平掃,無結(jié)石殘留或殘留碎石≤3mm視為結(jié)石清除成功。結(jié)果在選取的105例患者中,93例(88.57%)在軟鏡(retrograde intrarenal surgery,RIRS)術(shù)后3個月無殘余結(jié)石。PolyScope組結(jié)石清除率(stone-free rate,SFR)為 85.7%,URF-V組SFR為91.1%(P0.05);PolyScope組的平均手術(shù)時間(69.91±13.24min)比 URF-V 組(57.67±12.24min)長(P0.001);在每例成本上,PolyScope組和URF-V組分別為22275.51元,26342.85元(P0.001);尋石成功率、住院天數(shù)及并發(fā)癥等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。對組合式軟鏡療效影響顯著的不利解剖因素是較窄的IW,較小的IPA,在多因素分析中顯示IPA38.49°,IW8.75mm是不利的解剖因素(P=0.013,P=0.008)。23例患者(21.90%)發(fā)生術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥,包括Clavien I級并發(fā)癥的患者19例(18.10%),II級并發(fā)癥的2例患者(1.90%)和IV級并發(fā)癥的2例患者(1.90%),大多為輕微并發(fā)癥,未發(fā)生輸尿管撕脫、斷裂、穿孔和術(shù)后輸尿管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論組合式及電子輸尿管軟鏡治療1～2cm腎下盞結(jié)石均是有效可行的,組合式的設(shè)計在耐用性、經(jīng)濟(jì)性表現(xiàn)良好,是更具成本效益的選擇;其中IPA,IW是影響組合式輸尿管軟鏡治療1～2cm腎下盞結(jié)石療效的顯著解剖因素。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R699
【圖文】：

Ａ．腎下蓋解剖結(jié)構(gòu)測量示意圖邐Ｂ．邋ＩＶＵ中關(guān)于ＩＰＡ的測量逡逑圖２－１腎下盞解剖結(jié)構(gòu)測量示意圖逡逑Ｆｉｇ邋２－１邋Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｐｅｌｖｉｃａｌｉｃｅａｌ邋ａｎａｔｏｍｙ逡逑２．２．３術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備逡逑依據(jù)收集相關(guān)病患臨床資料，相關(guān)檢查及檢驗結(jié)果，術(shù)前綜合評估手術(shù)及逡逑麻醉風(fēng)險，排除手術(shù)禁忌癥，詳細(xì)交代患者及家屬手術(shù)必要性、風(fēng)險性及可能逡逑出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒，并簽署手術(shù)、麻醉等知情同逡逑意書。逡逑（１）邋一般準(zhǔn)備：注意術(shù)前禁煙２周；對于術(shù)前長期服用阿司匹林、華法林逡逑等抗凝藥物患者，囑患者從入院前開始停止服用抗凝藥物，停藥至少１周后入逡逑院術(shù)前準(zhǔn)備，安排手術(shù)；結(jié)石多伴有感染，入院后給予經(jīng)驗性抗生素抗感染治逡逑療，待中段尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，再調(diào)整為敏感抗生素，感染控制后安排手術(shù)，逡逑術(shù)前半小時再予以抗生素靜脈滴注；術(shù)前１天晚上行下腹部及會陰區(qū)備皮，術(shù)逡逑

我們用于粉碎目標(biāo)結(jié)石的鈥激光設(shè)置是０．８－１．５邋Ｊ的能量水平和１５－３０邋Ｈｚ的頻率輸尿管軟鏡碎石術(shù)常用的光纖有２００（＿ｉｍ和３６５（ａｍ，２００ｊｉｍ鈥激光光纖更纖細(xì)、柔軟，置入后對輸尿管軟鏡的主動彎曲影響較小，適合ＩＰＡ角度較小的逡逑腎下盞結(jié)石碎石，光纖置入輸尿管軟鏡前要注意，要在輸尿管軟鏡完全伸直的逡逑情況下才能插入，否則容易損壞輸尿管軟鏡工作通道，縮短軟鏡壽命。逡逑２．２．４．１．４套石籃逡逑美國Ｂｏｓｔｏｎ邋Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ的Ｅｓｃａｐｅ？套石籃，護(hù)鞘１．９Ｆｒ，長度１２０ｃｍ，為雙逡逑金屬絲結(jié)構(gòu)，操作靈活，既容易捕獲結(jié)石，又比傳統(tǒng)的四絲網(wǎng)籃更易釋放結(jié)我們常規(guī)使用１．９邋Ｆｒ套石籃移除結(jié)石，并盡可能多地使用該套石籃移除大的碎片。在結(jié)石開始碎裂之前，盡可能將腎下盞結(jié)石重新定位到上盞或中一些學(xué)者如Ｒｅｓｏｒｌｕ等人［１８］在輸尿管軟鏡治療腎下盞中并不常規(guī)使用套石籃行殘余碎片的移除，但Ｊｅｓｓｅｎ等人［１９］常規(guī)地使用套石籃移取殘余碎片，因此對結(jié)石清除率有一定影響，而本研究常規(guī)使用套石籃移除殘余結(jié)石。逡逑

Ａ．輸尿管軟鏡手術(shù)的電視監(jiān)控系統(tǒng)邐Ｂ．鈥激光系統(tǒng)主機(jī)逡逑圖２－２邋ＲＩＲＳ手術(shù)的主要儀器設(shè)備逡逑Ｆｉｇ邋２－３邋Ｍａｊｏｒ邋ｅｑｕｉｑｍｅｎｔｓ邋ｉｎ邋ＲＩＲＳ逡逑１３逡逑

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本文編號：2763506