【摘要】：目的:比較三種常用的腎小球濾過率估算公式在評價不同病因慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者腎小球濾過率(Glomerular filtration rate,GFR)的個體化適用性。方法:選擇2014年1月~2017年12月在南充市中心醫(yī)院完成~(99m)Tc-DTPA腎動態(tài)顯像(ECT)檢查的CKD患者1513例,其中原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病(480例)、代謝性腎病(542例)、梗阻性腎病(429例)、其他腎病(62例)四個部分。分別以ECT所測得的GFR值(mGFR)作為參考標準,用8個公式,即1個CG(Cockcroft-Gault,CG)公式,4個MDRD(Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)公式和3個CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,CKD-EPI)公式,所估算的GFR值(eGFR)為對照,分析各e GFR與mGFR的相關性,并對各eGFR的估測偏差、精確度、準確度及分期診斷準確性進行分析比較,探討不同病因的CKD患者最適宜GFR估算公式。結果:1.評估病因為原發(fā)性腎小球疾病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各公式估算eGFR與mGFR相關性均較高(R在0.813~0.859,p0.01),數值診斷在以60 ml/min/1.73 m~2的節(jié)點時的診斷效果均較好(ROC~(AUC)0.9,p0.01),靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式表現出的相關性(R=0.859,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.932,P0.01)、靈敏度(95.8%)最高,其次是基于胱抑素C的CKD-EPI公式。數值特點上,CG公式所估算的eGFR數值是相對偏倚(-0.73,P0.05)較小,精確度(21.38,P0.05)較高,在30%mGFR的范圍內準確度(49.6%,P0.05)最高的公式。Bland-Altman分析基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式所估算的GFR值一致性最高(95%CI[-38.68,26.40]),其次是基于胱抑素C的CKD-EPI公式。總的來說,在數值方面,基于胱抑素C的CKD-EPI公式估算eGFR值在數值特點和數值診斷特點都相對較好,為病因為原發(fā)性腎小球疾病CKD患者的最適GFR估算公式。在分期診斷中,CG公式較MDRD公式和CKD-EPI公式有較高的準確率(46.3%)和較高的分期診斷一致性(Kappa[95%CI]:0.348[0.293,0.400]),為病因為原發(fā)性腎小球疾病的CKD患者的最適GFR估算公式。2.評估病因為代謝性腎病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各公式估算eGFR與mGFR相關性均較高(R在0.725~0.785,p0.01),數值診斷在以60 ml/min/1.73 m~2的節(jié)點時的診斷效果均較好(ROC~(AUC)0.897,p0.01),靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式表現出的相關性(R=0.785,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.909,P0.01)和靈敏度最高。數值特點上,CG公式所估算的eGFR數值是相對偏倚(-2.2,P0.05)較小,精確度(20.2,P0.05)較高,在30%mGFR的范圍內準確度(48.5%,P0.05)最高的公式,但Bland-Altman分析中,基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式一致性(95%CI[-39.55,25.41])最高,而且CG公式數值診斷特點相對較差,故基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式是病因為代謝性腎病的CKD患者在數值方面的最適公式。分期診斷中,中國改良簡化MDRD公式有較高的準確率(38.3%)和較高的分期診斷一致性Kappa[95%CI]:0.253[0.205,0.303]),是病因為代謝性腎病的CKD患者的最適公式。3.評估病因為梗阻性腎病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各公式估算eGFR與mGFR相關性均較高(R在0.698~0.735,p0.01),數值診斷在以60 ml/min/1.73 m~2的節(jié)點時的診斷效果均較好(ROC~(AUC)0.862,p0.01),靈敏度和特異度較高。其中基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式表現出的相關性(R=0.735,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.894,P0.01)、靈敏度(84.2%)最高。數值特點上,也相對偏倚較小(-0.28),精確度較高(21.62),在30%mGFR的范圍內準確度(65.7%)最高、一致性(95%CI[-42.66,42.10])最好的公式。在分期診斷中,有較高的準確率(44.4%)和較高的分期診斷一致性(Kappa[95%CI]:0.256[0.198,0.315])。故基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式不論是在數值方面或分期診斷方面,均是病因為梗阻性腎病的CKD患者的最適GFR估算公式。4.評估病因為其他腎病的CKD患者的最適eGFR公式的研究中,各eGFR值與mGFR值均有較好的相關性(R0.8),各eGFR數值均有較高的診斷效果(ROC~(AUC)0.9),靈敏度均達100%,特異性也在78.4%以上,故各eGFR值與mGFR值在其他CKD患者的腎功能數值診斷效能較好。基于肌酐的CKD-EPI公式所估算的eGFR值與mGFR值有更好的相關性(R=0.845,P0.01)、診斷效果(ROC~(AUC)=0.984,P0.01)、靈敏度(100%)、特異性(90.2%)。數值特點上,改良簡化MDRD公式所估算的e GFR數值是相對偏倚較小(0.04),精確度(19.64)較高,在30%mGFR的范圍內準確度(50%)最高的公式,但其數值診斷較差,且Bland-Altman分析中,基于肌酐的CKD-EPI公式一致性(95%CI[-35.49,38.09])最好,故在數值方面,基于肌酐的CKD-EPI公式是病因為其他腎病的CKD患者最適GFR估算公式。分期診斷中,中國改良簡化MDRD公式是對其他腎病的CKD患者分期診斷準確率及一致性均最高的公式(Kappa[95%CI]:0.357[0.204,0.504]),是病因為其他腎病的CKD患者最適GFR估算公式。結論:1.對病因為原發(fā)性腎小球疾病的CKD患者的GFR估算,在數值診斷方面,基于胱抑素C的CKD-EPI公式有較好的適用性,分期診斷方面,CG公式有更好的適用性。2.對病因為代謝性腎病的CKD患者的GFR估算,在數值診斷方面,基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式有較好的適用性;在分期診斷方面,中國改良簡化MDRD公式有更好的適用性。3.對病因為梗阻性腎病的CKD患者的GFR估算,基于肌酐和胱抑素C的CKD-EPI聯合公式不論是在數值診斷方面還是分期診斷方面均有更好的適用性。4.對病因為其他腎病所致的CKD患者的GFR估算,基于肌酐的CKD-EPI公式在數值特點和數值診斷上具有較好的適用性,中國改良簡化MDRD公式在分期診斷方面具有更好的適用性。5.CKD患者選擇eGFR公式,針對不同病因,選用不同的eGFR估算公式可能更適合患者個體。6.各eGFR公式對CKD患者的分期診斷的準確率普遍偏低,尤其是對于進展較快G3、G4期患者,因此更加準確的eGFR公式還有待進一步研發(fā)。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 陳建峰;李瑩;;上海市浦東城鄉(xiāng)老年人估算腎小球濾過率及危險因素分析[J];中華全科醫(yī)學;2017年05期

2 方中;孫一康;黃郁;高敏;劉健;喻卓;;估測腎小球濾過率在造影劑腎病預測中的應用價值[J];云南醫(yī)藥;2010年06期

3 張世英;李兵;;半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與腎小球濾過率的評估[J];吉林醫(yī)學;2009年17期

4 吳錫信,陳江林,彭健;腎小球濾過率的相關因素及其臨床測算價值[J];中華內科雜志;2002年03期

5 ;排泄生理[J];國外科技資料目錄.醫(yī)藥衛(wèi)生;2001年01期

6 何利;血管緊張素轉化酶抑制劑對腎小球濾過率的影響[J];中國醫(yī)院藥學雜志;1992年03期

7 田志宏;;長期用鋰病人腎功能變化的早期識別[J];國外醫(yī)學.精神病學分冊;1988年01期

8 浦鈞宗;運動與腎臟的臨床(第十四講)[J];中國運動醫(yī)學雜志;1989年04期

9 王安才,俞國華,李蘇,王榮鑫,吳采月,程光華;肺心病早期腎小球濾過率降低與β_2-微球蛋白的關系[J];臨床內科雜志;1989年03期

10 趙增午;;艾灸關元對組織胺所致休克的影響[J];上海針灸雜志;1989年01期

相關會議論文 前10條

1 章嵐;李恩琦;黃傳業(yè);張東彥;高麗;馬旭;王婷;陳萬;韓冬;;4周廣場舞運動對中老年人腎小球濾過率的影響[A];2015第十屆全國體育科學大會論文摘要匯編(二)[C];2015年

2 李麗;楊帆;毛客自;陸怡德;;糖尿病患者腎小球濾過率評估方法的臨床應用研究[A];中華醫(yī)學會第七次全國中青年檢驗醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2012年

3 孫雪峰;陳香美;林淑們;劉秀娟;席春生;劉航;喬f^;劉志來;何義杰;;健康老年人腎小球濾過率評估方法的研究[A];“中華醫(yī)學會腎臟病學分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學術會議”論文匯編[C];2004年

4 孫雪峰;陳香美;林淑們;劉秀娟;席春生;劉航;喬f^;劉志來;何義杰;;健康老年人腎小球濾過率評估方法的研究[A];“中華醫(yī)學會腎臟病學分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學術會議”論文匯編[C];2004年

5 李海霞;徐國賓;;基于血清肌酐的估算腎小球濾過率方程在慢性腎臟病人群中的應用[A];中華醫(yī)學會第八次全國檢驗醫(yī)學學術會議暨中華醫(yī)學會檢驗分會成立30周年慶典大會資料匯編[C];2009年

6 劉斌劍;祁朝玲;李佳霖;胡俊;鄭淑輝;;比較不同腎小球濾過率模型算法對評估慢性腎臟病的適用性[A];中華醫(yī)學會第九次全國檢驗醫(yī)學學術會議暨中國醫(yī)院協會臨床檢驗管理專業(yè)委員會第六屆全國臨床檢驗實驗室管理學術會議論文匯編[C];2011年

7 顧紅霞;石群;秦利;蘇青;;不同腎小球濾過率評估方程在2型糖尿病患者中的適用性[A];中華醫(yī)學會第十一次全國內分泌學學術會議論文匯編[C];2012年

8 方一卿;魯盈;王軍;朱曉玲;馬駿;沈曉剛;沈漢超;;探討腎小球濾過率敏感而簡便指標的研究[A];中華醫(yī)學會第11屆全國內科學術會議論文匯編[C];2007年

9 方一卿;魯盈;馬駿;沈曉剛;沈漢超;王軍;朱曉玲;;探討腎小球濾過率敏感而簡便指標的研究[A];2007年浙滬兩地腎臟病學術年會資料匯編[C];2007年

10 姬憲民;張穗華;李娟;索勝利;陳小妮;;血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C測定對早期腎功能損害的應用價值[A];中華醫(yī)學會第七次全國檢驗醫(yī)學學術會議資料匯編[C];2008年

相關重要報紙文章 前7條

1 楊偉鵬;慢性腎臟病如何早期發(fā)現[N];潮州日報;2009年

2 劉平;談IgA腎炎的治療[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2006年

3 葉任高;腎病防治指南[N];衛(wèi)生與生活報;2010年

4 馮桃莉;孕期會睡有利優(yōu)生[N];大眾衛(wèi)生報;2004年

5 ;腎保護作用相差無幾[N];醫(yī)藥經濟報;2004年

6 曾軍;水腫不是判斷腎臟病輕重的標準[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2006年

7 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院腎內科 諶貽璞;腎臟病化驗 如何正確選擇[N];健康報;2011年

相關博士學位論文 前10條

1 林野;術前腎功能不全對冠狀動脈旁路移植術近遠期結果的影響[D];中國協和醫(yī)科大學;2009年

2 李真珍;水通道蛋白1-4在先天性腎積水腎組織中的表達及其臨床意義[D];鄭州大學;2010年

3 楊楨華;25-羥維生素D及甲狀腺激素水平變化在特發(fā)性膜性腎病患者中的臨床研究[D];廣西醫(yī)科大學;2017年

4 王川;代謝綜合征不同組分與腎功能異常的相關性研究[D];山東大學;2015年

5 李素華;新疆和田地區(qū)維吾爾族人群腎臟衰老及相關基因的研究[D];新疆醫(yī)科大學;2010年

6 韓全樂;心血管健康行為和因素與終末期腎病相關性研究[D];河北醫(yī)科大學;2017年

7 茅善華;泌尿系結石相關梗阻性腎病的臨床特征調查以及雌激素對其發(fā)展影響的相關研究[D];復旦大學;2013年

8 李清海;磁共振功能成像在慢性腎病中的臨床應用研究[D];復旦大學;2009年

9 趙士啟;甘露糖結合凝集素在1型糖尿病腎病早期診斷中的價值[D];山東大學;2016年

10 陳云爽;健康人新的GFR估算公式的建立及GFR隨增齡下降危險因素分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2009年

相關碩士學位論文 前10條

1 胡寒英;不同腎功能狀態(tài)下糖尿病性黃斑水腫行抗VEGF藥物療效的臨床觀察[D];南昌大學;2019年

2 馬夢瑩;妊娠期間高血壓對婦女分娩后腎小球濾過率的影響[D];華北理工大學;2019年

3 胡松;中青年初診高血壓患者中心動脈壓與腎損害的相關性研究[D];遵義醫(yī)科大學;2019年

4 李思南;非酒精性脂肪性肝病與腎小球濾過率的相關性研究[D];南方醫(yī)科大學;2018年

5 劉瑋;合肥市城郊區(qū)40歲以上不同糖耐量人群中估算腎小球濾過率分布特征及相關影響因素[D];安徽醫(yī)科大學;2018年

6 柴凌雄;估算腎小球濾過率FAS公式在中國慢性腎臟病患者中應用[D];浙江大學;2018年

7 盧丹;三種常用腎小球濾過率公式對不同病因的慢性腎臟疾病患者腎功能估算的個體化適用性研究[D];西南醫(yī)科大學;2018年

8 柴立超;~(99m)Tc-DTPA Gates法測量腎小球濾過率修正公式在慢性腎臟病患者中的適用性研究[D];河北醫(yī)科大學;2017年

9 李惠;腎移植后一年內的腎功能變化趨勢與一年時腎小球濾過率結合預測長期生存率[D];浙江大學;2009年

10 陳瑞敏;冠脈病變程度與腎小球濾過率的相關性分析[D];大連醫(yī)科大學;2012年

本文編號：2760411