【摘要】：目的:1.回顧性分析原發(fā)性IgA腎病患者的臨床病理特點及病理損害相關(guān)性因素;2.對比不同免疫治療方案對進展性IgA腎病的療效。方法:回顧性收集2012-01-01至2016-12-31于吉林大學第二醫(yī)院(以下簡稱:我院)行腎穿刺活檢明確病理診斷為原發(fā)性IgA腎病219例入選患者的腎活檢基線資料和確診后1年內(nèi)的隨訪資料,以Lee氏病理分級評價腎臟病理損害;將其中110例Lee氏III-V級、尿蛋白定量1.0g/d的進展性IgAN患者按其治療方案分為單純GCs組、GCs+LEF組、GCs+MMF組,應用SPSS24.0分析統(tǒng)計收集資料,探討我院原發(fā)性IgA腎病患者的臨床病理特點及病理損害相關(guān)性因素,評估3種治療方案對進展性IgA腎病的療效及安全性。結(jié)果:1、本研究共納入原發(fā)性IgAN患者219例,男性117例(53.42%),女性102例(46.58%),男女比例為1.1:1。發(fā)病以青年人(18-44歲)為主,平均年齡35.67±11.78歲,發(fā)病1年內(nèi)74.43%患者行腎穿刺活檢確診。本中心近年原發(fā)性IgA腎病占腎活檢百分比呈下降趨勢。2、本組發(fā)病前無明顯誘因患者172例,占78.54%,38.35%(84例)的患者無前驅(qū)臨床表現(xiàn),因無癥狀性尿檢或腎功能異常就診。患者多伴有高血壓(51.14%)、鏡下血尿或肉眼血尿(82.19%),部分可合并貧血(23.74%)、高尿酸血癥(35.62%)。34.25%的患者腎活檢時即出現(xiàn)腎功能不全,CKDIII期及以上者高達63.93%。3、病理上以Lee氏IV級最多見,III-V級所占比高達89.04%,免疫球蛋白IgA和補體C3沉積比例分別為100%、65.30%,部分患者(20.09%)伴IgM沉積。IgA、補體C3沉積強度以2+最多見,分別占98.63%、59.82%,經(jīng)Kendall相關(guān)性分析,IgA、C3、IgM沉積比例及IgA、C3沉積強度與Lee氏病理分級無相關(guān)性(P0.05)。4、Lee氏病理分級與腎活檢時的血壓、尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、尿素氮、胱抑素C呈正相關(guān)關(guān)系,與血紅蛋白、血清白蛋白及初始eGFR呈負相關(guān)關(guān)系,且各組組間比較有統(tǒng)計學意義(P0.05);而與性別、年齡、BMI、病程、有無血尿及首發(fā)癥狀、甘油三酯、總膽固醇、血C3、血IgA、CO2結(jié)合力未表現(xiàn)出相關(guān)性(P0.05)。5、本研究219例IgAN患者以免疫抑制治療為主,69.86%的患者初始即采用了激素和/或免疫抑制劑治療,且50.68%的患者初始即采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,免疫抑制劑應用以來氟米特及嗎替麥考酚酯為主。納入的151例進展性IgAN患者中支持治療24例(15.89%),單純GCs治療20例(13.25%),單純IMS治療5例(3.31%),GCs聯(lián)合IMS治療102例(67.55%),仍以免疫抑制治療為主,占84.11%。6、單純GCs組、GCs+MMF組、GCs+LEF組治療進展性IgAN過程中,尿蛋白定量均呈下降趨勢,臨床緩解率、血清白蛋白均呈上升趨勢,總有效率依次為75.00%、81.82%、80.70%,完全緩解率依次為50.00%、30.30%、47.37%,同期3組組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在緩解時間上,單純GCs組、GCs+MMF組治療3個月時尿蛋白顯著改善,總有效率開始超過50.00%;GCs+LEF組2個月時尿蛋白顯著改善,總有效率超過50.00%。在不良反應方面,不良反應發(fā)生率依次為50.00%、27.27%、40.35%,組間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1、本中心近年原發(fā)性IgA腎病占腎活檢百分比呈下降趨勢。發(fā)病以青年男性多見,多于發(fā)病1年內(nèi)明確病理診斷。2、本中心原發(fā)性IgA腎病多起病隱匿,腎活檢時多已出現(xiàn)腎功能不全及中重度病理損害。3、腎活檢時的血壓、尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、尿素氮、胱抑素C、血紅蛋白、血清白蛋白及初始eGFR是衡量Ig A腎病病理損害的重要臨床指標。4、Lee氏III-V級、尿蛋白定量1.0g/d的進展性IgA腎病以免疫抑制治療為主。5、單純GCs、GCs聯(lián)合MMF、GCs聯(lián)合LEF均為治療進展性Ig AN的可選方案,有效率、不良反應發(fā)生率相似,但GCs聯(lián)合LEF起效較快。該結(jié)論尚需長期的、大樣本臨床試驗印證。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692.31
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果表 3.11 各組治療前后血清白蛋白比較時間單純 GCs 組N1=20GCs+MMF 組N2=33GCs+LEF 組N3=57F P治療前 33.36±6.52 38.86±6.39 37.42±5.02 5.894 P<0.011 月后 38.14±4.30# 38.90±4.60 37.32±4.59 1.294 0.2792 月后 38.70±4.54# 39.07±4.53 38.98±3.32 0.058 0.9443 月后 39.87±4.68# 40.34±4.53 40.08±3.29# 0.097 0.9086 月后 40.98±3.59# 41.17±4.16 41.32±2.99# 0.075 0.92812 月后 41.33±3.09# 42.93±3.24# 42.83±2.55# 2.356 0.100注：與治療前比較，*P＜0.05，#P<0.01。

34圖 3.9 三組各療程有效率比較2）不同 Lee 氏病理分級緩解率比較如上所述，三種免疫抑制治療方案對進展性 IgAN 均有效，但在總體緩解率上無統(tǒng)計學差異，因各組在 Lee 氏病理分級分布上有一定差異，在此對不同Lee 氏病理分級在療程結(jié)束時有效率進行進一步分析比較。如表 3.14 所示，3 組組內(nèi)各病理分級之間、組間同一 Lee 氏分級之間有效率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

三組各療程完全緩解率比較

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本文編號：2760077