【摘要】：急性高原病(acute high altitude disease,AHAD)是指機(jī)體由低海拔地區(qū)急進(jìn)入高原地區(qū)(海拔2 500 m以上)或由高原低海拔地區(qū)進(jìn)入高原更高海拔地區(qū)后因缺氧所引起的疾病,常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、胸悶、全身乏力等癥狀,甚至可出現(xiàn)昏迷、死亡等~([1])。AHAD由于高原低氧通�？蓪�(dǎo)致機(jī)體一個(gè)或多個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙甚至損傷,最常見的是引起肺、腦、胃腸、肝、腎等器官的功能障礙,從而表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。依據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查,可將AHAD分為急性輕型高原病(acute mild altitude disease,AMAD)、高原肺水腫(high altitude pulmonary edema,HAPE)和高原腦水腫(high altitude cerebral edema,HACE)。HAPE和HACE統(tǒng)稱為重癥AHAD~([2])。既往關(guān)于高原低氧對肺和腦造成損傷的研究較多,但關(guān)于急性高原低氧對腎功能造成損傷的研究相對較少,而近年來出現(xiàn)的一些關(guān)于急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的新型標(biāo)志物,如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、腎損傷分子1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、白細(xì)胞介素18(interleukin-18,IL-18)等~([3])與急性高原低氧損傷關(guān)系的研究則少之又少。因此,研究不同類型的AHAD對腎功能造成損傷的差異,研究NGAL、KIM-1、IL-18標(biāo)志物與AHAD的關(guān)系將有助于了解不同類型的AHAD在腎功能損傷上的差異原因,對提高AHAD的防治水平具有重要意義。本課題選取AMAD、HAPE、HACE 3組AHAD患者作為病例組,選取急進(jìn)高原的健康人群作為對照組。病例組在入院治療前,對照組在進(jìn)藏第3 d檢測血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、尿酸(uric acid,UA)、內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)和二氧化碳結(jié)合力(carbon dioxide combining power,CO_2CP)等腎功能指標(biāo);檢測尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞和尿蛋白指標(biāo)。同時(shí)檢測各組血漿和尿液中NGAL、KIM-1、IL-18標(biāo)志物水平,以探討傳統(tǒng)腎功能標(biāo)志物與新型AKI標(biāo)志物在不同類型的AHAD中的意義。并在不同時(shí)間檢測急進(jìn)高原健康對照組的血漿和尿液NGAL、KIM-1、IL-18水平,以研究其不同時(shí)間的差異。方法和結(jié)果:第一部分:不同類型的急性高原病在傳統(tǒng)腎功能標(biāo)志物上的差異研究目的:探討傳統(tǒng)腎功能標(biāo)志物在不同類型的AHAD中的差異。方法:將2016年3月至2017年7月西藏軍區(qū)總醫(yī)院(海拔3 680 m)高山病科和(或)ICU住院的AHAD患者,共249例設(shè)為病例組,包括:AMAD組(44例)、HAPE組(121例)、HACE組(84例);另將急性暴露于海拔3 680 m的60例健康人群設(shè)為對照組。病例組在給予任何治療前,對照組在進(jìn)藏第3 d晨起空腹,均采集靜脈血,檢測腎功能指標(biāo),包括:BUN、Scr、CysC、UA、Ccr和CO_2CP;同時(shí)采集尿液,檢測尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞、尿蛋白;記錄血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)、尿量和預(yù)后情況。結(jié)果:與對照組和AMAD組相比,HAPE組和HACE組BUN、Scr、CysC、UA水平顯著增高(P0.05);但AMAD組和對照組之間BUN、Scr、CysC和UA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與HAPE組相比,HACE組BUN和Scr水平顯著增高(P0.05)。病例組和對照組均出現(xiàn)不同程度尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第二部分:NGAL、KIM-1、IL-18新型AKI標(biāo)志物在不同類型的急性高原病和急性高原暴露不同時(shí)間正常人中的差異目的:探討NGAL、IL-18、KIM-1新型AKI標(biāo)志物在不同類型的AHAD中的差異及在急性高原暴露不同時(shí)間正常人中的差異。方法:將2016年9月至2017年7月西藏軍區(qū)總醫(yī)院(海拔3 680 m)高山病科和ICU住院的109例AHAD患者設(shè)為病例組,包括:AMAD組(24例)、HAPE組(43例)、HACE組(42例);另將急性暴露于海拔3 680 m的31例健康人群設(shè)為對照組。病例組在給予任何治療前,對照組在進(jìn)藏第3 d晨起空腹,均采集靜脈血和尿液;且對照組在進(jìn)藏第7 d晨起空腹采集靜脈血和尿液,上述標(biāo)本離心后取上清液分別進(jìn)行血漿和尿液NGAL、IL-18、KIM-1標(biāo)志物的檢測。同時(shí)檢測各組腎功能指標(biāo),包括:BUN、Scr、CysC、UA。結(jié)果:與對照組和AMAD組相比,HAPE組和HACE組尿NGAL水平顯著增高(P0.05);與HAPE組相比,HACE組尿NGAL水平顯著增高(P0.05);與對照組相比,HAPE組和HACE組尿KIM-1水平顯著增高(P0.05);其余各組間血NGAL、IL-18、KIM-1和尿IL-18相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);各組BUN、Scr傳統(tǒng)標(biāo)志物與血和尿新型AKI標(biāo)志物間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本文結(jié)論:1.腎功能損傷的嚴(yán)重程度與急性高原病的類型密切相關(guān),腎功能損傷常見于重癥急性高原病,高原腦水腫組的腎功能損傷程度顯著高于高原肺水腫組,急性高原低氧導(dǎo)致的腎功能損傷相對較輕,多處于腎功能代償期。2.尿NGAL在重癥急性高原病中顯著升高,提示尿NGAL可能作為急性高原腎功能損傷標(biāo)記物;血NGAL、KIM-1、IL-18和尿KIM-1、IL-18在未達(dá)到AKI程度的腎損傷中無顯著變化。3.健康人群急進(jìn)高原不同時(shí)間血和尿NGAL、KIM-1、IL-18水平可能無顯著變化。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R594.3;R692
【圖文】：

圖 2.1 急性輕型高原病 胸部正常 X 線片E 診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)后可在頭痛、乏力等癥狀上進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)樣痰）、呼吸困難等癥狀，聽診器胸部聽診可聞及 檢查可見大小不一的水泡樣結(jié)構(gòu)，X 線檢查肺野2.2。

圖 2.2 高原肺水腫 胸部 X 線片 肺部斑片狀陰影E 診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)后初始可出現(xiàn)頭痛、乏力等癥狀，后病情加重變，較重者可出現(xiàn)昏迷等，頭顱 CT 或 MRI 檢查部分低密度影，見圖 2.3。部分輕度 HACE 患者影

圖 2.2 高原肺水腫 胸部 X 線片 肺部斑片狀陰影E 診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)后初始可出現(xiàn)頭痛、乏力等癥狀，后病情加重變，較重者可出現(xiàn)昏迷等，頭顱 CT 或 MRI 檢查部分低密度影，見圖 2.3。部分輕度 HACE 患者影

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 何曉;馮麗;杜玉開;;914例重型急性高原病危險(xiǎn)因素分析[J];中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志;2019年02期

2 吳薇;秦曉洪;曾憲容;;急性高原病的診斷研究進(jìn)展[J];西北國防醫(yī)學(xué)雜志;2018年07期

3 范寧;任明;;急性高原病與血液相關(guān)因子的研究進(jìn)展[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2018年20期

4 拉巴桑珠;王旭萍;;藏族青少年再次返藏急性高原病發(fā)病率調(diào)查研究[J];高原醫(yī)學(xué)雜志;2016年04期

5 李銀俠;包政權(quán);;進(jìn)藏旅客列車上急性高原病的構(gòu)成分析[J];青海醫(yī)藥雜志;2015年12期

6 華明磊;王旭萍;;進(jìn)入高原前后急性高原病患者血漿血管內(nèi)皮生長因子的變化[J];高原醫(yī)學(xué)雜志;2014年02期

7 華明磊;王旭萍;;進(jìn)入高原前后急性高原病患者血漿血管內(nèi)皮生長因子的變化[J];高原醫(yī)學(xué)雜志;2014年04期

8 王興前;;地塞米松治療急性高原病的臨床療效觀察及對肝臟的影響[J];健康之路;2017年08期

9 吳金春;劉杰;楊誠忠;陳建;高鈺琪;;急進(jìn)高原新兵對高原及急性高原病的認(rèn)知調(diào)查及防病建議[J];西南國防醫(yī)藥;2014年02期

10 趙八士;;高原環(huán)境下慢性高原病并發(fā)急性高原病的臨床回顧[J];中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);2013年S3期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 隋官杰;羅含歡;;小兒亞急性高原病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)2006年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

2 陳德文;楊波;陳林林;趙以鵬;;犬高原病的診斷與治療[A];第六屆西部寵物醫(yī)師大會(huì)論文集[C];2017年

3 楊定周;周其全;;高原急性胃腸黏膜屏障功能損傷與急性高原病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的關(guān)系[A];中國病理生理學(xué)會(huì)第九屆全國代表大會(huì)及學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要[C];2010年

4 周其全;楊定周;王福領(lǐng);;肌鈣蛋白與心肌酶譜聯(lián)檢在急性高原病心肌損傷早期診斷中的臨床意義[A];中國病理生理學(xué)會(huì)第九屆全國代表大會(huì)及學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要[C];2010年

5 隋官杰;劉仁俊;楊江濤;;急性高原病肺血?dú)馄琳系牟±韺W(xué)改變電鏡觀察[A];加入WTO和中國科技與可持續(xù)發(fā)展——挑戰(zhàn)與機(jī)遇、責(zé)任和對策（下冊）[C];2002年

6 董俊清;;吸入性伊洛前列素對急性高原病防治作用的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國心血管病學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2013年

7 何浩強(qiáng);杜佳睿;李可欣;賈思涵;潘辰豪;侯中偉;茍?zhí)炝?;砭貼、撳針刺激“內(nèi)關(guān)”、“百會(huì)”對預(yù)防大鼠急性高原病的生物學(xué)機(jī)制研究[A];2016中國針灸學(xué)會(huì)砭石與刮痧專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2016年

8 周其全;張雪峰;鐘義祥;崔國華;楊景義;傅寶文;謝新民;;高原腦水腫發(fā)病的細(xì)胞分子機(jī)制與現(xiàn)場救治[A];第五屆全國生物醫(yī)學(xué)體視學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、第八屆全軍軍事病理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、第四屆全軍定量病理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2002年

9 王育珩;王芳;楊裕禎;于瑩瑩;;高原旅客列車不同海拔高度乘客生理指標(biāo)的探討[A];2012年鐵路衛(wèi)生防疫學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

10 梁渤洲;;青藏鐵路運(yùn)營期衛(wèi)生保障體系設(shè)計(jì)及相關(guān)技術(shù)研究[A];青藏鐵路運(yùn)營管理及相關(guān)技術(shù)研討會(huì)論文集[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 北京商報(bào)記者 崔啟斌 陳婷婷;高反身亡 意外險(xiǎn)賠不賠[N];北京商報(bào);2017年

2 王文英;急性高原病的預(yù)防與保健[N];西藏日報(bào);2001年

3 蔡暉 康庚;我軍急性高原病救治研究取得重大突破[N];民族醫(yī)藥報(bào);2001年

4 吳玉華　記者 李穎;急性高原病要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療[N];科技日報(bào);2010年

5 唐傳林 記者 杜獻(xiàn)洲;急性高原病兩天可治愈[N];解放軍報(bào);2000年

6 熊學(xué)莉 吳劉佳;建成全球最大急性高原病數(shù)據(jù)庫[N];解放軍報(bào);2013年

7 通訊員 熊學(xué)莉 吳劉佳 記者 張國圣;重慶建成全球最大急性高原病臨床數(shù)據(jù)庫[N];光明日報(bào);2013年

8 記者 賈明;我省建立急性高原病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[N];青海日報(bào);2013年

9 蔡暉;一氧化氮混合氣體療法——成功降伏急性高原病[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

10 熊學(xué)莉 吳劉佳;全球最大急性高原臨床數(shù)據(jù)庫[N];中國醫(yī)藥報(bào);2013年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前9條

1 何力鵬;一種新的簡便評價(jià)血管內(nèi)皮功能的方法及其與習(xí)服和急性高原病的關(guān)系[D];南昌大學(xué);2016年

2 李健杰;高原環(huán)境對急進(jìn)人群影響效應(yīng)的集成研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

3 唐緒剛;急性高原病發(fā)病相關(guān)影響因素的臨床研究及氧化應(yīng)激的作用[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

4 陳國柱;急性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)及吸入激素預(yù)防作用的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

5 郭文昀;急性中等海拔高原暴露對認(rèn)知能力影響的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

6 游海燕;急性高原病易感性的多指標(biāo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測及應(yīng)用研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2012年

7 鄭程榮;吸入性布地奈德預(yù)防急性高原病的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2014年

8 卞士柱;高原頭痛血流動(dòng)力學(xué)特征及腦血流在AMS中的相關(guān)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

9 陳少軍;G-蛋白偶聯(lián)CRFR1受體介導(dǎo)模擬高原急性低氧大鼠腦水腫與肺水腫研究[D];浙江大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 楊衛(wèi)波;急性腎功能損傷在不同類型的急性高原病發(fā)病過程中的差異研究[D];中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

2 胡建庫;從平原急進(jìn)高原不同時(shí)期生理指標(biāo)、心臟結(jié)構(gòu)改變與急性高原病發(fā)生的關(guān)系[D];桂林醫(yī)學(xué)院;2015年

3 柯濤;納木錯(cuò)旅游人群急性高原病流行病學(xué)調(diào)查[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2009年

4 華明磊;進(jìn)入高原前后急性高原病患者血漿血管內(nèi)皮生長因子變化的觀察[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

5 姜文睿;青海油田職工焦慮狀況調(diào)查及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

6 饒明月;高原缺氧對健康青年男性左心功能影響的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2014年

7 宋攀;急進(jìn)高原肺功能、右心功能變化及與急性高原病關(guān)系的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2014年

8 曾穎;中國漢族人群基因多態(tài)性與急性高原病關(guān)聯(lián)性研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

9 鄭雙錦;急進(jìn)高原后心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律及與急性高原病的關(guān)系[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

10 徐佳駿;乙酰唑胺通過酸中毒誘導(dǎo)腦內(nèi)的低氧誘導(dǎo)因子預(yù)防高原病的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

本文編號：2752017