【摘要】：目的:輸尿管不全梗阻為泌尿外科常見疾病,梗阻后導致輸尿管、腎盂擴張積水,但該病變過程中,輸尿管本身的改變將先于腎臟,探討不全性輸尿管梗阻不同時間段平滑肌結構與功能改變,可為臨床如何控制輸尿管不全梗阻非手術治療時間長短及輸尿管不可逆性損害提供理論參。方法:將120只SD大鼠(雌雄各60只)隨機分為陰性對照組、對照組、實驗組;陰性對照組30只,對照組與實驗組各45只,陰性對照組不實施干預措施,對照組麻醉后腹部切開,游離右側輸尿管下段約2.5cm,逐層縫合腹部切口;實驗組參照腰大肌隧道包埋法實施右側輸尿管下段包埋,建立輸尿管不全梗阻模型;術后各組1、2、3周分別隨機處死部分大鼠,觀察、照相并切取雙側腎、輸尿管,陰性對照組每周處死10只,對照組與實驗組每周處死15只。取梗阻部位以上輸尿管,分為兩部分,一部分部分存放于-80℃冰箱保存,另一部分用4%多聚甲醛固定后制作成為石蠟標本。通過觀察、測量不同時間段輸尿管直徑,免疫組化定性檢測輸尿管平滑肌肌球蛋白表達量,RT-PCR定量檢測平滑肌肌球蛋白重鏈mRNA表達量。結果:1.輸尿管形態(tài)學改變肉眼觀察:陰性對照組及對照組右側輸尿管未見明確粘連、梗阻、無明顯增粗,實驗組1、2、3周右側輸尿管包埋處粘連,包埋近端輸尿管增粗,遠端與對側無明顯差異,剪斷遠端見尿液溢出,梗阻3周組輸尿管增粗較為明顯,腎臟體積也明顯增大;切除輸尿管剖開見實驗組管腔較對照組寬;鏡下觀察:陰性對照組及對照組各周輸尿管壁無明顯變化,炎癥反應輕,少量炎細胞浸潤;實驗組1周:右側輸尿管壁增厚,部分平滑肌增生,可見少量纖維結締組織增生;2周:右側輸尿管壁增厚明顯,平滑肌層增厚、細胞增生、核增大,部分細胞排列紊亂,可見部分輸尿管纖維化改變;3周:右側輸尿管壁變薄,單位橫切面平滑肌減少,細胞核變小,肌細胞減少,大量纖維化結締組織增生。2.輸尿管直徑變化陰性對照組、對照組及實驗組各周右側輸尿管直徑間存在差異,對照組與陰性對照組右側輸尿管直徑比較無顯著性差異(P0.05),二者與實驗組各周比較存在顯著性差異(P0.01);實驗組隨梗阻時間延長,梗阻近端輸尿管擴張逐漸增加、直徑逐漸增大,以第3周組最為顯著,與其它周組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。3.輸尿管平滑肌肌球蛋白表達實驗各組右側輸尿管平滑肌肌球蛋白均有不同程度的表達,陰性對照與對照比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),二者與實驗組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);實驗組1、2周右側梗阻近端輸尿管平滑肌肌球蛋白表達量逐漸增加、2周時最明顯,3周時卻顯著減少,其間差異有顯著性(P0.01),且3周組表達低于陰性對照與對照組(P0.01)。4.輸尿管平滑肌肌球蛋白重鏈mRNA表達陰性對照組、對照組及實驗組各周均有不同程度的表達,彼此間存在差異,陰性對照與對照組間比較差異無顯著意義(P0.05),二者與實驗組各周比較差異有顯著意義(P0.01);實驗組1、2周右側梗阻近端輸尿管平滑肌肌球蛋白重鏈mRNA相對表達量顯著高于陰性對照和對照組(P0.01);3周時右側梗阻近端輸尿管平滑肌肌球蛋白重鏈mRNA相對表達量卻顯著低于陰性對照和對照組(P0.01);實驗組1、2、3周肌球蛋白重鏈m RNA相對表達量隨著梗阻時間延長呈現(xiàn)先增加后降,1、2周增加,以2周時最明顯,3周降低,顯著低于1周組(P0.01)。結論:1.輸尿管不全梗阻時間越長,輸尿管平滑肌損害越重;2.輸尿管不全梗阻持續(xù)過程中,平滑肌細胞肌球蛋白及其重鏈表達的變化與輸尿管形態(tài)結構改變基本一致。3.輸尿管不全梗阻超過2周,其形態(tài)學結構與分子水平的變化較明顯。
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R693
【圖文】：

圖 1 實驗各組不同時段左右輸尿管及腎臟形態(tài)學變化：A1、2、3：陰性對照組 1、2、3 周；B1、2、3：對照組 1、2、3 周；C1、2、3：實驗組 1、2、3 周。2.3 輸尿管不全梗阻時段直徑的變化陰性對照組、對照組及實驗組 1、2、3 周輸尿管直徑用游標卡尺（0.05mm）測得結果為：陰性對照組 1 周 1.061±0.020，2 周 1.041±0.012，3 周 1.045±0.021；對照組 1 周 1.049±0.076，2 周 1.041±0.030，3 周 1.046±0.033；實驗組 1 周 1.422±0.141，2 周 2.413±0.387，3 周 4.232±0.396。陰性對照與對照組各周比較，輸尿管直徑變化無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組各周與對照組及陰性對照組比較，右側輸尿管梗阻近端直徑變化有顯著性差異（P＜0.01）；實驗組 1、2、3 周右側輸尿管梗阻近端擴直徑逐漸增大，以 3 周最明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見表 4、圖 2）。

△P<0.01；圖 2 陰性對照組、對照組與實驗組右側輸尿管直徑平均值柱狀圖2.4 鏡下觀察HE 染色觀察到輸尿管形態(tài)學改變（見圖 3、圖 4）。陰性對照組及對照組右側輸尿管平滑肌細胞排列規(guī)律、完整，細胞核呈長橢圓形，無明顯核異型，與實驗組間差異較大；實驗組 1 周，右側輸尿管壁稍增厚，平滑肌層為主，平滑肌細胞排列紊亂，可見部分細胞代償性肥大，間質增生的纖維結締組織延伸到細胞間，細胞間連續(xù)性及規(guī)律性被局部被破壞；2 周，右側輸尿管壁明顯增厚，肌層明顯增生肥厚，細胞排列紊亂，體積增大，胞核成長梭型，漿膜下部分纖維也有增生；3 周，右輸尿管壁明顯變薄，肌層明顯，細胞萎縮，體積變小，細胞核變小變圓，大量纖維增生取代平滑肌。

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

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本文編號：2738668