【摘要】：目的:從前列腺癌的若干臨床指標(biāo)中,結(jié)合證型因素,篩查早期(2年內(nèi))進(jìn)展為去勢抵抗型前列腺癌(CRPC)的可能危險(xiǎn)因素及可能保護(hù)因素,從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐、為進(jìn)一步科研提供依據(jù)及為中醫(yī)辨證治療提供思路。方法:應(yīng)用病例-對照研究方法,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),回顧收集了71例病例,按1:1要求配比71例對照,共142例,病例組與對照組均來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣東省中醫(yī)院,回顧時(shí)間為2年,所有患者均經(jīng)過內(nèi)分泌治療,未行其他治療,以2年內(nèi)進(jìn)展為CRPC的患者歸為病例組,2年內(nèi)未進(jìn)展為CRPC的歸為對照組。收集以下數(shù)據(jù):確診前列腺癌時(shí)患者的年齡、t PSA、證型、Gleason評分、腫瘤T分期、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺體積,以及內(nèi)分泌治療后的“治療后PSA最低值(PSA nadir)”、“到達(dá)最低值時(shí)間(Time to PSA nadir TTN)”、CRPC發(fā)生時(shí)間。再將數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office Excel工作表中,建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用PASS11計(jì)算樣本量,取α=0.05,β=0.1。應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),將計(jì)量資料錄入至SPSS22.0中,計(jì)數(shù)資料及等級資料將其賦值后再錄入(見附件賦值表)。具體統(tǒng)計(jì)步驟如下:1.進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),獲得相關(guān)資料的一般情況,計(jì)量資料以`x±s表示,計(jì)數(shù)資料通過四格表獲取其百分比。2.通過描述統(tǒng)計(jì)獲得前列腺癌患者證型分布特點(diǎn)及CRPC證型分布特點(diǎn)。3.單因素分析:計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊性則用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料屬于無序分類變量用卡方檢驗(yàn),屬于有序等級變量用秩和檢驗(yàn)。顯著性水平取α=0.05。4.多因素分析:應(yīng)用二元logistic回歸分析方法,將單因素分析具有顯著差異的臨床因素納入logistic回歸分析中進(jìn)行多因素分析,獲取其OR值,發(fā)現(xiàn)CRPC的可能危險(xiǎn)因素及可能保護(hù)因素。5.生存分析:以危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素為分組,發(fā)生CRPC為終點(diǎn)事件,CRPC發(fā)生時(shí)間為事件發(fā)生時(shí)間,作生存分析,以期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素/保護(hù)因素對CRPC進(jìn)展時(shí)間是否有影響。結(jié)果:一般資料:本課題共有142例患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入排除標(biāo)準(zhǔn)及配比標(biāo)準(zhǔn),納入進(jìn)課題。2例對照組數(shù)據(jù)缺失,實(shí)際納入140例。病例組的一般情況:年齡段小于50歲有1人,占1.4%,50-59歲段有6人,占8.5%,60-69歲段有16人,占22.5%,70-79歲段有32人,占45.1%,80-89歲段有16人,占22.5%,90歲以上段有0人。t PSA均值:649.34±1017.62ng/ml;治療后t PSA最低值(PSA nadir)均值:20.14±101.20ng/ml;到達(dá)PSA最低值時(shí)間(Time to PSA nadir TTN)的平均月份為6.59±4.49個(gè)月;前列腺體積平均值為66.59±70.29ml;腫瘤分期為T1期的有0人,T2期的有14人,占19.7%,T3期的有17人,占23.9%,T4期的有40人,占56.3%;無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有21人,占29.6%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有50人,占70.4%。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有23人,占32.4%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有48人,占67.6%。GS評分≤6有11人,占15.5%,=7分的有15人,21.15%,≥8分的有42人,占59.2%。對照組的一般情況:年齡段小于50歲有0人,50-59歲段有0人,60-69歲段有16人,占23.2%,70-79歲段有32人,占46.4%,80-89歲段有19人,占27.5%,90歲以上段有2人,占2.9%;t PSA均值:177.24±343.09ng/ml;治療后t PSA最低值(PSA nadir)均值:0.13±0.22ng/ml;到達(dá)PSA最低值時(shí)間(Time to PSA nadir TTN)的平均月份為15.94±11.27個(gè)月;前列腺體積平均值為59.21±40.61ml;腫瘤分期為T1期的有5人,占7.2%,T2期的有39人,占56.5%,T3期的有13人,占18.8%,T4期的有12人,占17.4%;無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有54人,占78.3%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有15人,占21.7%。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有52人,占75.4%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有17人,占24.6%。GS評分≤6有17人,占24.6%,=7分的有20人,29%,≥8分的有32人,占46.4%。證型分布:140例患者中,濕熱蘊(yùn)結(jié)32人,占22.9%,痰凝血瘀34人,占24.2%,脾腎虧虛61人,占43.6%,氣陰兩虛13人,占9.3%。病例組(CRPC組)中:濕熱蘊(yùn)結(jié)的有14人,占CRPC患者的19.7%,痰凝血瘀的有15人,占21.1%,脾腎虧虛的有39人,占54.9%,氣陰兩虛的有3人,占4.2%。單因素分析:病例組與對照組在初診證型、治療前t PSA、治療后t PSA最低值(PSA nadir)、到達(dá)PSA最低值時(shí)間(Time to PSA nadir TTN)、腫瘤TNM分期均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),年齡、GS評分、前列腺體積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析:應(yīng)用logistic回歸分析,兩組在證型、PSA nadir、TTN具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。證型中只有脾腎虧虛有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中β=3.0030,OR=20.1521;PSA nadir的β=2.4090,OR=11.1221;TTN的β=—0.2480,OR=0.7811;三個(gè)因素的影響大小排序?yàn)?證型(脾腎虧虛)(OR=20.152)PSA nadir(OR=11.122)TTN(OR=0.781)。生存分析:經(jīng)過Kaplan-Meier生存分析,并用Log Rank(Mantel-Cox)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),得出TTN≤9個(gè)月時(shí),中位發(fā)生CRPC時(shí)間是8.29個(gè)月;TTN9個(gè)月時(shí),中位發(fā)生CRPC時(shí)間是16個(gè)月。PSA nadir≤0.2ng/ml時(shí),中位發(fā)生CRPC時(shí)間是12個(gè)月;PSA nadir0.2ng/ml時(shí),中位發(fā)生CRPC時(shí)間是9個(gè)月。四組證型對CRPC進(jìn)展時(shí)間的影響上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:普通前列腺癌與早期進(jìn)展CRPC的前列腺癌患者在辨證分布相似,辨證以脾腎虧虛證型為最常見,其次是痰凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié),最少見的是氣陰兩虛。TTN很有可能是保護(hù)因素,TTN越長,2年內(nèi)進(jìn)展為CRPC的機(jī)會越小。PSA nadir很有可能是早期進(jìn)展為CRPC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,PSA nadir越高,風(fēng)險(xiǎn)越大。初始辨證為脾腎虧虛的患者2年內(nèi)進(jìn)展為CRPC的風(fēng)險(xiǎn)比辨證為氣陰兩虛的高20.152倍,生存分析提示TTN≤9個(gè)月、PSA nadir0.2ng/ml時(shí)是CRPC的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.25
【圖文】：

（三）數(shù)據(jù)收集、核對及偏倚控制將兩組患者確診前列腺癌時(shí)的年齡、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺體積、最低值時(shí)間”、“CRPC 發(fā)生時(shí)間”立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用 SPSS 22.0料將其賦值后再錄入。（見附件賦值表）應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法獲取相關(guān)結(jié)果。由于病例-對照研究屬于回顧性研究，較多偏倚不可避免，常見的偏倚有選擇性偏倚、觀察性偏倚等。因此研究過程中，應(yīng)盡量減少和控制各種偏倚。具體方法有：1. 嚴(yán)格按照指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)研究目的，制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。減少調(diào)查者偏倚。2. 對照組采用配比的方法，消除各種混雜因素的影響。3. 資料是從病歷系統(tǒng)內(nèi)獲取，故首先確保系統(tǒng)資料真實(shí)可靠，若有疑問或不清楚處，電話隨訪患者，確保資料準(zhǔn)確。4. 調(diào)查人員需將相關(guān)臨床數(shù)據(jù)從病歷系統(tǒng)摘錄至文檔中，為防止摘錄出錯(cuò)，摘錄工將兩組患者確診前列腺癌時(shí)的年齡、tPSA、證型、Gleason 評分、腫瘤“治療后 PSA 最低值”、“到達(dá)發(fā)生時(shí)間”錄入至 Microsoft Office Excel統(tǒng)計(jì)軟件，將計(jì)量資料錄入軟件中，計(jì)數(shù)資料及等級資對照研究屬于回顧性研究，較多偏倚不可避免，常見的偏倚有選擇性偏倚、員需將相關(guān)臨床數(shù)據(jù)從病歷系統(tǒng)摘錄至文檔中，為防止摘錄出錯(cuò)，摘錄工T 分期、PSA工作表中，建

圖 2 總數(shù)據(jù)證型分布條形圖病例組（CRPC組）中，濕熱蘊(yùn)結(jié)的有14人，占CRPC患者的19.7%，痰凝血瘀的有15人，占21.1%，脾腎虧虛的有39人，占54.9%，氣陰兩虛的有3人，占4.2%。（見表4 圖3）表4 病例組證型分布證型 濕熱蘊(yùn)結(jié) 痰凝血瘀 脾腎虧虛 氣陰兩虛計(jì)數(shù)14 15 39 319.7% 21.1% 54.9% 4.2%

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 胡劍;任魁;艾清秀;王湘玉;;經(jīng)直腸超聲檢測前列腺體積結(jié)合PSA檢測對于前列腺癌診斷的意義[J];中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2015年10期

2 袁少英;鄭進(jìn)福;何超拔;覃湛;金明昱;張兆磊;王偉光;耿立果;;前列腺癌術(shù)后的中醫(yī)辨證論治[J];遼寧中醫(yī)雜志;2015年09期

3 單露玲;韓秀鑫;張超;任志午;梁守磊;王國文;;初診伴有脊柱轉(zhuǎn)移的前列腺癌生存相關(guān)因素分析[J];中國腫瘤臨床;2015年17期

4 楊愷惟;虞巍;宋毅;黃立華;韓文科;何志嵩;金杰;周利群;;影響多西他賽聯(lián)合潑尼松治療轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌療效的因素分析[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2015年04期

5 陳騁;馬建;申吉泓;;晝夜節(jié)律與前列腺癌關(guān)系研究進(jìn)展[J];臨床泌尿外科雜志;2015年05期

6 徐凡;董柏君;潘家驊;沙建軍;溫曉飛;劉輝;吳鵬飛;薛蔚;黃翼然;;轉(zhuǎn)移性前列腺癌早期去勢抵抗的預(yù)測因素分析[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2015年02期

7 翟建坡;王建偉;李貴忠;王海;王海東;何峰;黃廣林;滿立波;;激素敏感轉(zhuǎn)移性前列腺癌預(yù)后因素分析[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2015年03期

8 許松;張征宇;;去勢抵抗性前列腺癌治療進(jìn)展[J];中華男科學(xué)雜志;2014年12期

9 姚烽;王明;茍欣;;不同年齡組前列腺癌臨床特征與預(yù)后因素分析[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年11期

10 陳漢民;蔡聯(lián)明;劉聯(lián)斌;李榮;;血清PSA聯(lián)合PSAD檢測對前列腺癌的診斷價(jià)值[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2014年07期

相關(guān)會議論文 前1條

1 呂立國;陳志強(qiáng);王樹聲;潘明沃;古熾明;白遵光;向松濤;王昭輝;代睿欣;;從中醫(yī)經(jīng)典理論探討扶陽法在晚期前列腺癌辨證治療中的應(yīng)用[A];全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期研究新進(jìn)展學(xué)習(xí)班暨第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C];2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 朱曉光;D期前列腺癌中醫(yī)辨證分型方式及中西醫(yī)結(jié)合治療初探[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2006年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前7條

1 王鎮(zhèn)偉;全雄激素阻斷治療后進(jìn)展到去勢抵抗性前列腺癌時(shí)間預(yù)測因素分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2017年

2 鄭路;前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

3 符二;年齡小于50歲前列腺癌患者的臨床分析[D];浙江大學(xué);2015年

4 李鎮(zhèn);轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌全身化療的預(yù)后影響因素[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

5 程麗萍;前列腺癌中醫(yī)虛實(shí)辨證與免疫功能相關(guān)性分析[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2014年

6 鄭偉;PSA聯(lián)合檢測血液與組織中PCA3基因的表達(dá)在前列腺癌診斷中的意義[D];桂林醫(yī)學(xué)院;2014年

7 何亮;熒光原位雜交技術(shù)在前列腺癌診斷中應(yīng)用研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

本文編號：2735943