【摘要】：目的探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)后發(fā)生對比劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)的相關(guān)危險因素;建立一種簡便、實用的CIN風(fēng)險預(yù)測新模型,為指導(dǎo)急診PCI患者術(shù)后篩查CIN高危人群并采取預(yù)防策略提供依據(jù),同時進(jìn)一步評估該預(yù)測模型對臨床預(yù)后的應(yīng)用價值。方法第一部分:連續(xù)納入2010年1月-2013年12月在本院行急診PCI的ACS患者692例。CIN定義為接觸對比劑后72 h內(nèi),血清肌酐(serum creatinine,SCr)絕對值升高≥44.2umol/L(0.5mg/dl)。比較CIN組與非CIN組患者基線資料的差異,應(yīng)用單因素Logistic回歸分析急診PCI患者術(shù)后發(fā)生CIN的潛在危險因素,應(yīng)用多因素Logistic回歸方法進(jìn)一步明確CIN發(fā)生的獨立危險因素。第二部分:692例患者按2:1比例隨機分配為建模組(n = 461)和驗證組(n = 231)。建模組中應(yīng)用多因素Logistic回歸方法確定CIN發(fā)生的獨立危險因素,根據(jù)Logistic模型計算的β值對危險因素進(jìn)行風(fēng)險賦值,建立急診PCI術(shù)后CIN發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測模型。采用Hosmer-Lemeshow方法檢驗?zāi)Ｐ蛿M合優(yōu)度;采用受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)評價模型的預(yù)測準(zhǔn)確性,曲線下面積(area under the cure,AUC)比較不同模型的預(yù)測價值。結(jié)果第一部分:急診PCI術(shù)后CIN的總體發(fā)生率為7.9%(55/692)。單因素Logistic回歸結(jié)果顯示年齡75歲、心率、低血壓、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)40%、主動脈球囊反博(intra-aortic balloon pump,IABP)、利尿劑使用、SCr1.5mg/dl、對比劑劑量150ml、靜脈水化量均與CIN顯著相關(guān)(P均0.05);多因素Logistic回歸結(jié)果顯示年齡75歲、LVEF40%、SCr1.5mg/dl、低血壓和IABP是CIN的獨立危險因素。第二部分:建模組多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡75歲、SCr1.5mg/dl、低血壓和IABP使用是CIN的獨立危險因素。根據(jù)回歸模型β值對危險因素評分賦值,上述危險因素各為1分,進(jìn)一步將評分分層:低危組(0分)、中危組(1-2分)以及高危組(≥3分)。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗顯示預(yù)測模型擬合效果較好(χ2= 2.332,P = 0.3750.05);R0C曲線分析顯示模型在驗證組對CIN的預(yù)測準(zhǔn)確性良好(AUC為0.828),與經(jīng)典的Mehran和ACEF風(fēng)險預(yù)測模型相比,該模型對CIN的預(yù)測能力相似(AUC:0.828 vs 0.776;0.828 vs 0.853;P均0.05),同時本風(fēng)險預(yù)測模型對院內(nèi)死亡、術(shù)后2-3年死亡也均有較好的預(yù)測能力(AUC分別為0.750、0.732、0.738)。結(jié)論:年齡75歲、LVEF40%、SCr1.5mg/dl、低血壓和IABP是急診PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨立危險因素;本研究構(gòu)建的CIN評分風(fēng)險預(yù)測模型僅需要年齡75歲、SCr1.5mg/dl、低血壓和IABP四個簡單臨床指標(biāo),對急診PCI術(shù)后發(fā)生CIN預(yù)測能力良好,且對院內(nèi)及長期預(yù)后均有較好的預(yù)測價值。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692;R541.4
【圖文】：

素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ＡＲＢ：血管緊張素ＩＩ受體拮抗劑；ＣＣＢ：鈣離子拮抗劑；ＩＡＢＰ：主動脈球逡逑囊反博術(shù)逡逑１．２邐不同定義ＣＩＮ發(fā)生率情況（圖１－１）逡逑６９２例急診ＰＣＩ的患者，以肌酐絕對值升高０．邋５ｍｇ／ｄｌ邋（ＣＩＵ作為ＣＩＮ定逡逑義時，ＣＩＮ的發(fā)生率為７．邋９％邋（５５／６９２）；以肌酐絕對值升高０．邋５ｍｇ／ｄｌ或相對值升逡逑高２５％邋（ＣＬ＼５ｗ２５％）作為ＣＩＮ定義時，ＣＩＮ的發(fā)生率為２５％邋（１７３／６９２）；而以肌逡逑酐絕對值升高０．邋３ｍｇ／ｄｌ或相對值升高５０％邋（ＣＩ－ＡＫＩ）作為ＣＩＮ定義時，ＣＩＸ的發(fā)逡逑生率為邋１４．邋３％邋（９９／６９２）。逡逑３０．００％逡逑２５％逡逑２５．００％邋－逡逑８邐W逡逑ｇ邋２０．柋－逡逑｜邋—邋－邐ｆ逡逑卜＿W╁義希椋礤澹礤危礤義希茫桑五澹埃靛危茫桑五澹埃靛澹錚蟈澹玻擔(dān)ュ危幔粒耍懾義賢跡保輩煌ㄒ澹茫桑畏⑸時冉襄義希疲椋紓澹保卞澹茫錚恚穡幔潁椋螅錚鑠澹錚駑澹簦瑁邋澹桑睿悖椋洌澹睿悖邋澹錚駑澹茫桑五澹幔恚錚睿玨澹模椋媯媯澹潁澹睿翦澹模澹媯椋睿椋簦椋錚睿簀義希保沖尾煌親槿巳海茫桑渭捌淥耗誆渙際錄⑸榭鰣義希保常澹輩煌炅渥榛頰擼茫桑渭捌淥耗誆渙際錄⑸榭觶ㄍ跡保玻╁義希叮梗怖頰甙茨炅浞治匙

本文編號：2734802