發(fā)布時(shí)間：2020-05-31 03:00

【摘要】：背景從上世紀(jì)改革開放以來,人們生活質(zhì)量和生活水平的有了質(zhì)的飛越,國民的生活方式發(fā)生了巨大的改變,然而,社會(huì)面臨著日益嚴(yán)重的人口老齡化問題。心血管事件的發(fā)生率也逐年升高。心血管疾病大致可分為先天性心臟病和后天性心臟病,其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)為后天性心臟病,其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì),且逐年年輕化。我國人口基數(shù)大,冠心病的發(fā)病率高,所以冠心病的治療一直是心血管專業(yè)的醫(yī)生致力研究的一項(xiàng)重要課題,現(xiàn)階段,冠心病的治療大致可分為兩大類,藥物保守治療和手術(shù)治療,藥物治療即抗血小板藥物、降脂類藥物、擴(kuò)血管藥物、抑制心肌重構(gòu)藥物等;手術(shù)治療可分為內(nèi)科介入治療、外科手術(shù)治療以及一站式雜交手術(shù)。內(nèi)科介入主要包括藥物球囊擴(kuò)張和支架介入;外科手術(shù)即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG),是一種常見的治療冠心病的方法,為心臟直視下的手術(shù),現(xiàn)分為傳統(tǒng)的體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(On Pump Coronary Artery Bypass Grafting)和不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting,OP-CABG),但其手術(shù)時(shí)間較長,風(fēng)險(xiǎn)高,手術(shù)并發(fā)癥多,手術(shù)死亡率在1%-3%之間。急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后并發(fā)癥的一種,其發(fā)病率在30%左右,但是術(shù)后發(fā)現(xiàn)該疾病并進(jìn)行治療的僅占30%。急性腎損傷顯著增加患者的住院時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且影響患者的預(yù)后,甚至增加患者的死亡率。超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)作為一種炎性因子,既往的研究發(fā)現(xiàn),腎功能異常的患者與hs-CRP存在正相關(guān)的關(guān)系。但hs-CRP作為一種預(yù)測因子,與OP-CABG后急性腎損傷是否具有相關(guān)性,還未有明確的結(jié)論。目的本研究通過收集冠心病患者經(jīng)OP-CABG后的臨床資料,旨在分析hs-CRP與術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生的相關(guān)性研究,以及通過分析經(jīng)OP-CABG后的冠心病患者是否發(fā)生急性腎損傷,找尋陽性臨床指標(biāo),可供給臨床醫(yī)生對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)急性腎損傷的患者在術(shù)前進(jìn)行積極預(yù)防,減少該并發(fā)癥。方法1、對(duì)象:2016年8月至2018年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并接受經(jīng)OP-CABG治療的102例冠心病患者。2、分組:2016年8月至2018年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并接受經(jīng)OP-CABG治療的102例冠心病患者,根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生急性腎損傷將患者分為AKI組(32例)和非AKI組(70例),由血清hs-CRP水平中位數(shù)將患者分為hs-CRP低表達(dá)組(51例)和hs-CRP高表達(dá)組(51例)。3、方法:將所收集的102例冠心病患者的臨床資料,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,分析不同分組患者臨床資料數(shù)據(jù)分布的差異及相關(guān)性,以及探究術(shù)后發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素。結(jié)果hs-CRP低表達(dá)組與hs-CRP高表達(dá)組患者術(shù)前血清肌酐水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、術(shù)后AKI發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AKI組與非AKI組患者術(shù)前血清hs-CRP水平、血清肌酐水平、射血分?jǐn)?shù)、ICU住院時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。術(shù)前hs-CRP水平為術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1、經(jīng)OP-CABG的冠心病患者,術(shù)前hs-CRP與患者術(shù)后發(fā)生AKI具有相關(guān)性,且是OP-CABG術(shù)后AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、術(shù)前hs-CRP的高表達(dá)及術(shù)后AKI均可增加患者在ICU的住院時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。因此,對(duì)于術(shù)前血清hs-CRP水平較高的患者,建議給予積極的腎臟保護(hù)措施,降低術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的機(jī)率。
【圖文】：

11圖1A組為AKI發(fā)生組，B組為非AKI組，與非AKI組相比，AKI組hs-CRP值更高（P<0.001）1.4 不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析（單因素及多因素的 logistic 回歸分析 ）以 OP-CABG 后發(fā)生 AKI 為因變量（發(fā)生 AKI 為 1，未發(fā)生 AKI 為 0），，將上述多項(xiàng)因素為自變量代入二元 Logistic 回歸方程，單因素分析結(jié)果顯示為吸煙、射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前肌酐水平以及 hs-CRP 水平為 OP-CABG 后發(fā)生 AKI 的影響因素。將其經(jīng)過多因素矯正后，結(jié)果顯示術(shù)前射血分?jǐn)?shù)降低、血肌酐水平增高、hs-CRP 水平增高為 OP-CABG 后發(fā)生 AKI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表 4。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R654.2;R692.5

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本文編號(hào)：2689171