發(fā)布時間：2020-05-19 21:21

【摘要】：目的了解慢性腎臟病(CKD)非透析患者血清高敏心肌肌鈣蛋白T (hs-cTnT)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平的影響因素,分析其與腎損傷及心血管疾病的關(guān)系,探討兩者在CKD非透析患者心血管疾病評估和預(yù)測中的應(yīng)用價值。方法橫斷面研究。收集2012年10月～2013年12月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科住院CKD非透析患者資料,并排除既往有心力衰竭病史、近3月內(nèi)有心血管事件和感染事件患者,共577例。依據(jù)血清hs-cTnT及NT-proBNP水平的四分位數(shù)分組,依據(jù)變量性質(zhì),分別采用單因素方差分析、秩和檢驗或卡方檢驗進(jìn)行組間比較。應(yīng)用單因素及多因素線性回歸分析,探討血清hs-cTnT及NT-proBNP的影響因素,以及與腎損傷及心血管疾病等的關(guān)系。應(yīng)用二元Logistic回歸以及線性回歸,探討hs-cTnT及NT-proBNP與左心室肥厚(LVH)、左心室收縮功能、左心室舒張功能的關(guān)系。應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評價兩者在心臟結(jié)構(gòu)功能預(yù)測中的價值。使用SPSS的二元Logistic及ROC曲線分析方法進(jìn)行多變量觀察值的ROC曲線分析,以建立hs-cTnT及NT-proBNP聯(lián)合評價CKD非透析患者左心結(jié)構(gòu)功能的方法。結(jié)果1.577例CKD非透析患者,其中男性339例(58.9%)、女性237例(41.1%),年齡51.7±16.1歲。原發(fā)性腎小球腎炎355例(61.5%)、糖尿病腎病69例(12.0%)、高血壓性腎損害30例(5.2%)、狼瘡性腎炎14例(2.4%)、ANCA相關(guān)性腎炎11例(1.9%)、紫癜性腎炎9例(1.6%)、其他原因90例(15.6%)。CKD1-5期所占比例依次為20.5%、20.8%、22.9%、13.9%和22.0%。2.左室重量指數(shù)(LVMI)為48.87±16.02g/m27,左心室肥厚(LVH)者252例(43.7%)；左心室構(gòu)型正常275例(47.7%),向心性重構(gòu)50例(8.7%),離心性肥厚192例(33.3%),向心性肥厚60例(10.4%);左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(65.68-5.40)%,其中正常(LVEF50%)者570例(98.8%),介于45～50%者4例(0.7%),小于45%者3例(0.5%)；左室舒張功能不全54例(9.4%)。3. hs-cTnT中位數(shù)為0.013(0.007～0.029)ng/mL,其中hs-cTnT0.003ng/mL者10例(1.7%),hs-cTnT0.014ng/mL(健康人群第99百分位值)者268例(46.4%)。NT-proBNP的中位數(shù)為170.2 (53.9～792.4) pg/mL。兩者在CKD1-5期水平呈上升趨勢,各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4.多因素線性分析顯示,與Ln hs-cTnT顯著正相關(guān)的因素包括年齡、男性比例、糖尿病患病率、血清胱抑素C、尿白蛋白/尿肌酐(UACR)及LVMI (P0.05);與Ln hs-cTnT顯著負(fù)相關(guān)的因素為腎小球濾過率估算值(eGFR) (P0.05)。5.血清hs-cTnT與eGFR呈顯著負(fù)相關(guān)(回歸系數(shù)-0.019；95%CI,-0.021～-0.017;P0.05),這種相關(guān)性在CKD1-5期均有統(tǒng)計學(xué)意義；血清hs-cTnT與UACR呈顯著正相關(guān)(回歸系數(shù)0.00010;95%CI,0.00007-0.00013;P0.05),在CKD2-4期均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示hs-cTnT與腎損傷指標(biāo)密切相關(guān)。6.多因素線性分析顯示,與Ln NT-proBNP顯著正相關(guān)的因素有年齡、血β2微球蛋白、血清胱抑素C、UACR及LVMI(P0.05);與Ln NT-proBNP顯著負(fù)相關(guān)的因素有血紅蛋白、血漿白蛋白、eGFR、LVEF (P0.05).7.血清NT-proBNP與eGFR呈顯著負(fù)相關(guān)(回歸系數(shù)-0.034；95%CI,-0.037～-0.031,P0.05),這種相關(guān)性在CKD1-5期均有統(tǒng)計學(xué)意義；血清NT-proBNP與UACR呈顯著正相關(guān)(回歸系數(shù)0.00020；95%CI,0.00014-0.00026;P0.05),在CKD1-4期均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示NT-proBNP與腎損傷指標(biāo)密切相關(guān)。8.與cTnT濃度最低組相比,濃度最高組LVH發(fā)生的優(yōu)勢比(OR)在校正了其他影響因素后為6.418(95% CI,3.073～13.408;P0.05)。多因素分析提示LVEF與Ln hs-cTnT呈顯著負(fù)相關(guān)(OR,-1.117; 95% CI,-5.839～-0.594;P0.05)。濃度最高組較最低組左心室舒張功能不全發(fā)生的優(yōu)勢比為29.661(95%CI,3.959～222.197；P0.05),在校正其他影響因素后失去統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同CKD分期中,hs-cTnT與LVH在CKD 2、3、5期顯著相關(guān)(P0.05),與LVEF在CKD3、5期顯著相關(guān)(P0.05),與左室舒張功能在CKD 5期顯著相關(guān)(P0.05)。9.與NT-proBNP濃度最低組相比,濃度最高組LVH發(fā)生的優(yōu)勢比(OR)在校正其他因素后為4.839(95%CI,1.552-15.086;P0.05)；多因素分析提示LVEF與Ln NT-proBNP呈顯著負(fù)相關(guān)(OR,-0.990; 95% CI,-1.426～-0.554;P0.05);濃度最高組較最低組左心室舒張功能不全發(fā)生的優(yōu)勢比為5.882 (95%CI,2.184～15.843；P0.05),在校正了eGFR或其他影響因素后,相關(guān)性失去統(tǒng)計學(xué)意義。不同CKD分期中, NT-proBNP與LVH在CKD1、3-5期顯著相關(guān)(P0.05)、與LVEF在CKD3-5期顯著相關(guān)(P0.05)、與左室舒張功能在CKD3-4期顯著相關(guān)(P0.05)。10.血清hs-cTnT評估左室肥厚、LVEF50%、左室舒張功能不全的AUC分別為0.718、0.788、0.736(P0.05)。血清NT-proBNP評估左室肥厚、LVEF50%、左室舒張功能不全的AUC分別為0.733、0.859、0.696(P0.05)。11.以特異性90%作為診斷標(biāo)準(zhǔn),CKD1-5期患者血清hs-cTnT及NT-proBNP判斷左室肥厚、左室收縮功能不全及左室舒張功能不全的診斷值呈上升趨勢。結(jié)論1.CKD非透析患者,影響血hs-cTnT水平的因素有老年、男性、合并存在糖尿病和心血管疾病、腎損傷程度,影響血NT-proBNP水平的因素有老年、貧血、低蛋白血癥、腎損傷程度和合并心血管疾病。2.CKD非透析患者,血hs-cTnT和NT-proBNP用于評估患者LVH、左室收縮不全和左室舒張功能不全均有一定的價值。定期監(jiān)測血cTnT及NT-proBNP水平,對于臨床盡早篩選出心血管事件高危人群,盡早進(jìn)行預(yù)防干預(yù),具有重要意義。
【圖文】：

ＸＩ邋為邋ｈｓ－ｃＴｎＴ邋（ｎｇ／ｍＬ），Ｘ２邋為邋ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ邋（ｐｇ／ｍＬ）。逡逑同時建立變量預(yù)測概率邋ｈｓ－ｃＴｎＴ、邋預(yù)測概率邋ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ邋及預(yù)測概率，進(jìn)而建立逡逑預(yù)測概率評價ＬＶＨ的ＲＯＣ曲線。見圖１８。逡逑３８逡逑

ＸＩ邋為邋ｈｓ－ｃＴｎＴ邋（ｎｇ／ｍＬ），，Ｘ２邋為邋ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ邋（ｐｇ／ｍＬ）。逡逑同時建立變量預(yù)測概率邋ｈｓ－ｃＴｎＴ、邋預(yù)測概率邋ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ邋及預(yù)測概率，進(jìn)而建立逡逑預(yù)測概率評價ＬＶＨ的ＲＯＣ曲線。見圖１８。逡逑３８逡逑
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R692;R54

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本文編號：2671504