【摘要】：目的:對(duì)河北南部地區(qū)9768例近20年的原發(fā)性膜性腎病臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析,旨在對(duì)本地區(qū)膜性腎病的診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防、科研提供幫助。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎臟病理室確診為原發(fā)性膜性腎病患者的臨床表現(xiàn)、病理資料及實(shí)驗(yàn)室資料,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果:1.河北南部地區(qū)原發(fā)性膜性腎病在腎活檢患者中的占比逐年升高,明顯高于中國(guó)其他地區(qū)。2.原發(fā)性膜性腎病以中老年患者為主,中位年齡48歲,男女比例為1.27:1。老年組占比增多。3.原發(fā)性膜性腎病主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征,88%患者伴有水腫。老年組較青壯年組尿蛋白偏高、血白蛋白偏低,但甘油三酯偏低,血肌酐偏高,但考慮甘油三酯及血肌酐有隨年齡自然衰減現(xiàn)象。成年人原發(fā)性膜性腎病中約82.5%的患者eGFR≥90ml/min/1.73m~2,而小于15ml/min/1.73m~2者僅占0.6%。4.原發(fā)性膜性腎病病理分期仍以I期膜性腎病最多,老年組多見,近年來占比有所下降,非典型膜性腎病占比有上升趨勢(shì),少年兒童組多見。原發(fā)性膜性腎病伴FSGS樣病變者占總膜性腎病的4.3%,以Ⅱ、Ⅲ期膜性腎病居多。原發(fā)性膜性腎病伴IgA腎病的患者占總膜性腎病的2.4%。5.本研究中原發(fā)性膜性腎病患者伴有腎小動(dòng)脈硬化、小葉間動(dòng)脈硬化、弓狀動(dòng)脈硬化的比例較高,本研究顯示上述腎臟血管硬化與身高、血C3正相關(guān),與血IgM、血小板數(shù)、血白細(xì)胞負(fù)相關(guān),與年齡、血脂、血白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量等無(wú)相關(guān)性。結(jié)論:1.本地區(qū)原發(fā)膜性腎病占比逐漸增多。2.本地區(qū)腎活檢確診原發(fā)膜性腎病患者有老齡化趨勢(shì)。3.本地區(qū)老年組較青壯年組尿蛋白偏高、血白蛋白偏低。4.本地區(qū)近年來原發(fā)膜性腎病病理構(gòu)成存在變化。
【圖文】：

是 2009 年之后，原發(fā)性膜性腎病患者占總腎活檢人數(shù)比例明顯增0 年達(dá)到 25.3%，2012 年占比為 35.8%，2017 年升至 50.7%，201 56.6%。2. 本中心腎活檢診斷原發(fā)性膜性腎病人數(shù)逐年攀升，但 2018 年斷原發(fā)性膜性腎病人數(shù)較前下降，但人數(shù)仍在 1500 例以上。從時(shí)間段上看，1999-2003、2004-2008、2009-2013 腎活檢確診性腎病在近 20 年總原發(fā)性膜性腎病的占比分別為 1.7%、5.37%，而近 5 年腎活檢確斷原發(fā)性膜性腎病占比達(dá)到 68.4%（如表 。各年齡段腎活檢確診原發(fā)性膜性腎病在不同時(shí)間段增長(zhǎng)率不同（2 所示），2009-2013 年前各年齡段原發(fā)性膜性腎病患者增長(zhǎng)率均，與 2004-2008 年增長(zhǎng) 3-4 倍，尤其以少年兒童及青壯年組增長(zhǎng)最5 年與 2009-2013 年相比，青壯年及老年組增長(zhǎng)率均較前降低，老年率降低較青壯年組稍低，而青壯年組中，18 歲-44 歲年齡段患者低較 45 歲以上緩慢，而少年兒童組則出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

圖 2 不同時(shí)間段不同年齡組原發(fā)性膜性腎病增長(zhǎng)率Fig.2 Growth rate of primary membranous nephropathy in different groups at different time periods發(fā)性膜性腎病年齡分布： 腎活檢診斷原發(fā)性膜性腎病患者的中位年齡 48 歲。以 38 至 5多，占比 45.8%。從年齡分組來看，青壯年組人數(shù)最多，其次為少兒組最少。 四個(gè)時(shí)間段 1999-2003、2004-2008、2009-2013、2014-2018，，，原發(fā)性膜性腎病患者老年組呈增長(zhǎng)趨勢(shì)（占比已由 9.89%），而少年兒童組及青壯年組有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意.05）。如表 2 所示，四個(gè)時(shí)間段原發(fā)膜性腎病人數(shù)均以青壯年組，其次為老年組，少年兒童組最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0時(shí)期原發(fā)性膜性腎病中位確診年齡分別為 39 歲、43 歲、43 歲
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2663916