發(fā)布時(shí)間：2020-04-26 17:33

【摘要】：目的:探討血清抗PLA2R抗體的測(cè)定及腎組織C1q沉積在特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)及不典型膜性腎病(Atypical Membranous Nephropathy,AMN)的表達(dá)及其臨床意義。方法:選取2017年1月至2018年9月在青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科行腎活檢,并經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院電鏡確診的初發(fā)IMN、AMN患者各40例,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清抗PLA2R抗體,根據(jù)該抗體濃度高低分為抗PLA2R抗體陽(yáng)性組(即其濃度≥20RU/ml)及抗PLA2R抗體陰性組(即其濃度20RU/ml)。直接免疫熒光法檢測(cè)腎小球C1q沉積部位及強(qiáng)度,根據(jù)C1q有無(wú)沉積分為C1q陽(yáng)性組及C1q陰性組。同時(shí)將抗PLA2R抗體及C1q沉積與否分為雙陽(yáng)性組、單陽(yáng)性組及雙陰性組。收集患者一般資料、24h尿蛋白定量、血白蛋白、肌酐等生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析。對(duì)納入研究的患者,結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療和/或支持治療(控制血壓,應(yīng)用ACEI/ARB類藥物減少蛋白尿等非糖皮質(zhì)激素治療),出院后隨訪≥6個(gè)月,據(jù)門診隨訪系統(tǒng),統(tǒng)計(jì)其血清白蛋白及24h尿蛋白定量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):⑴完全緩解:白蛋白≥35g/L,尿蛋白0.3g/24h;⑵部分緩解:白蛋白≥30g/L,24h尿蛋白較前下降≥50%,且為0.3~3.5g,血清白蛋白改善。⑶臨床未緩解:未達(dá)到上述指標(biāo)者。結(jié)果:⑴在IMN及AMN患者中,血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性組均較陰性組的24小時(shí)尿蛋白定量明顯增高,血總膽固醇高,血清白蛋白明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在年齡、性別、血尿酸、尿素氮、甘油三酯等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑵在AMN患者中,血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性組較陰性組患者的血肌酐數(shù)值高(P0.05)。⑶免疫熒光:各組患者腎組織IgG、IgA、IgM、C3、FIB沉積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與IMN患者相比,AMN患者腎組織中C1q沉積率較高(P0.05),且在AMN患者中,C1q沉積陽(yáng)性組較陰性組的男性患者例數(shù)少(P0.05)。⑷臨床緩解情況:與血清抗PLA2R抗體陰性組比較,抗PLA2R抗體陽(yáng)性組的患者臨床緩解率低。在IMN患者中,合并腎組織中C1q沉積者預(yù)后差(P0.05)。AMN患者中C1q沉積與否對(duì)預(yù)后無(wú)影響(P0.05)。結(jié)論:(1)血清抗PLA2R抗體在IMN及AMN患者中的陽(yáng)性率分別為65%、57.5%,在AMN中該抗體平均滴度高于IMN,提示我們?cè)摽贵w陽(yáng)性不能單純?cè)\斷IMN,需進(jìn)行腎穿刺活檢明確是否存在不典型膜性腎病。(2)無(wú)論在IMN、AMN組,血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性者較陰性者臨床癥狀重、自發(fā)緩解率低,尤其是伴C1q沉積的IMN患者臨床緩解率更低,提示治療效果差,盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑干預(yù)治療。(3)IMN患者PLA2R陽(yáng)性伴C1q沉積提示預(yù)后不良。
【圖文】：

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

6圖 8緩解評(píng)價(jià)：根據(jù)尿蛋白程度及腎功能進(jìn)展情況，尿蛋低危者，給予支持治療，包括休息，利尿消腫，控制酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，劑（Angiotensin Receptor Blocker，，ARB）等。尿蛋者為中危者；尿蛋白＞8.0g/d，伴或不伴腎功能不全
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

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