發(fā)布時(shí)間：2020-04-20 04:22

【摘要】：目的:探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)后是否行栓塞治療的指征。方法:回顧性分析我院2012年9月至2018年3月經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者共71例,根據(jù)治療方式分為保守組54例和栓塞組17例,定義保守組為經(jīng)保守治療后出血停止的病例,栓塞組為經(jīng)超選擇性腎動(dòng)脈栓塞后成功止血的病例。對兩組患者的人口學(xué)資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI))、是否合并高血壓糖尿病以及肝功能異常、結(jié)石相關(guān)手術(shù)史(PCNL、SWL、開放手術(shù)))、結(jié)石相關(guān)因素(結(jié)石類型、是否合并重度腎積水、是否合并尿路感染)、手術(shù)相關(guān)因素(穿刺側(cè)、穿刺腎盞、通道大小、通道數(shù)量、手術(shù)時(shí)間)及出血相關(guān)變量(出血天數(shù)、術(shù)前Hb水平、Hb下降值、是否輸血、輸血量、出血類型)進(jìn)行單變量分析,將分析結(jié)果中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多變量logistic回歸進(jìn)一步分析。ROC曲線用來評估決定栓塞的最佳截點(diǎn)值。結(jié)果:兩組的人口學(xué)資料、結(jié)石類型、手術(shù)相關(guān)因素以及術(shù)前Hb水平、出血天數(shù)、輸血量均未見顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),出血相關(guān)變量中Hb下降值以及是否輸血具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001;P0.05)。多變量logistic回歸分析結(jié)果顯示Hb下降值與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血栓塞治療的決定密切相關(guān)(OR=2.739,95%CI(1.532-4.896),P0.05)。ROC曲線確定Hb下降值的最佳截點(diǎn)值為3.45g/dL(P0.001),截點(diǎn)值所對應(yīng)的敏感度和和特異度分別為88.2%和92.6%。結(jié)論:Hb下降值是PCNL后出血栓塞的重要指標(biāo)。當(dāng)Hb水平下降達(dá)2.1 g/dL時(shí),Hb水平每降低1.0 g/dL,栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.739倍。當(dāng)Hb降低≥3.45 g/dL時(shí),應(yīng)考慮進(jìn)行栓塞治療。
【圖文】：

圖 1 超選擇性腎動(dòng)脈栓塞止血 A: 腎動(dòng)脈造影探及起源于下段動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺B: 超選擇性腎動(dòng)脈栓塞成功堵塞損傷血管并再次造影評估止血效果。Figure 1 SRAE was performed to control hemorrhage.A: The pseudoaneurysm andarteriovenous fistula originated from the inferior segmental artery, which was identified byright renal artery angiography; B: The injured vessel was selectively embolized by the coils,and the angiogram was repeated to assess the outcomes of hemostasis.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究先對患者的人口學(xué)資料（年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否合并高血壓糖尿病以及肝功能異常、結(jié)石相關(guān)手術(shù)史（PCNL、SWL、開放手術(shù)）、是否合并尿路感染）、結(jié)石相關(guān)因素（結(jié)石類型、是否合并重度腎積水）、手術(shù)相關(guān)因素（穿刺側(cè)、穿刺腎盞、通道大小、通道數(shù)量、手術(shù)時(shí)間）及出血相關(guān)變量（出血天數(shù)、術(shù)前 Hb 水平、Hb 下降值、是否輸血、輸血量、出血類型）進(jìn)行單變量分析，其中出血天數(shù)定義為從出血開始至停止所經(jīng)歷的天數(shù)，Hb 下降值定義

) 1.008 2.739(1.532-4.896) y) 0.148 1.159(0.961-1.398) riables in this table. 下降值、是否輸血以及出血天數(shù)納入多變量 lo值為決定栓塞的關(guān)鍵因素。當(dāng) Hb 的下降大于，PCNL 后出血行栓塞治療的風(fēng)險(xiǎn)增加 2.739 倍出血時(shí)間和輸血量與栓塞的決定無關(guān)（表 4）確定栓塞的截點(diǎn)值時(shí)栓塞的量化指征，，本研究通過繪制 ROC 曲ut-off point），結(jié)果顯示曲線下面積（AUC）為 < 0.001，圖2 ），截點(diǎn)值所對應(yīng)的敏感度和和特 下降值≥3.45 g/dL 是決定 PCNL 術(shù)后栓塞的重
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R699.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2634147