【摘要】：目的:通過(guò)檢測(cè)惡性高血壓患者腎活檢組織中血管緊張素受體(AT1、AT2和MAS)的表達(dá)情況,探討不同腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓患者腎臟局部受體表達(dá)是否存在差異,以及其與臨床和腎臟病理?yè)p傷的相關(guān)性。方法:選取2006年至2015年在中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科患惡性高血壓并行腎穿刺病理活檢證實(shí)的病例81例,設(shè)為試驗(yàn)組,其中原發(fā)惡性高血壓36例,IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓45例。選取腎活檢病理診斷的微小病變型腎病20例,作為對(duì)照組。收集患者的臨床指標(biāo)(年齡、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血常規(guī)、血尿素氮、肌酐、尿酸、血白蛋白、總蛋白、補(bǔ)體、免疫球蛋白),分析各臨床指標(biāo)與原發(fā)惡性高血壓、IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓、微小病變型腎病三組間的相關(guān)性。采用免疫組化的方法檢測(cè)血管緊張素受體(AT1、AT2和MAS)在三組腎活檢組織中的表達(dá)情況,分析上述受體表達(dá)水平與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果:1.試驗(yàn)組選取81例惡性高血壓患者,其中原發(fā)性惡性高血壓36例,IgA腎病繼發(fā)性惡性高血壓45例。設(shè)立20例微小病變型腎病作為對(duì)照組。結(jié)果顯示兩組惡性高血壓均以中青年發(fā)病為主,且男性顯著多于女性。兩試驗(yàn)組均出現(xiàn)貧血、血小板減少,血肌酐和尿酸的顯著升高,與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。原發(fā)惡性高血壓組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓水平明顯高于IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓組;而24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞水平顯著低于IgA腎病繼發(fā)惡性高組(P0.01,或P0.05)。原發(fā)惡性高血壓組的舒張壓、平均動(dòng)脈壓水平與年齡呈負(fù)相關(guān),與血尿酸水平成正相關(guān)(P0.05)。對(duì)照組臨床參數(shù)間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。2.對(duì)照組腎臟局部存在RAS受體的表達(dá),其中AT1受體主要分布于腎小管,其次是腎小球,AT2、MAS受體主要分布腎小管,其次是腎血管。原發(fā)惡性高血壓(PMHT)組,AT1受體主要表達(dá)在腎小管,其次為腎小球。AT2受體主要表達(dá)在腎小管、腎小球,腎血管的表達(dá)也較明顯。MAS受體主要表達(dá)在腎小管。且三種受體在腎小球、腎小管、腎血管的表達(dá)均顯著高于對(duì)照組,其中AT1受體在腎小球,AT2受體在腎小管、腎小球,MAS受體在腎小管、腎小球表達(dá)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。IgAN繼發(fā)惡性高血壓(IgANPMHT)組,AT1受體主要表達(dá)在腎小管,其次為腎小球。AT2受體主要表達(dá)在腎小管,其次為腎小球,腎血管表達(dá)明顯減少。MAS受體主要表達(dá)在腎小管。除AT2受體在腎血管的表達(dá)低于對(duì)照組外,AT2受體在腎小球、腎小管表達(dá)以及AT1、MAS受體在腎小球、腎小管、腎血管的表達(dá)上均顯著高于對(duì)照組。其中AT1、MAS受體在腎小管、腎小球、腎血管的表達(dá)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。可見(jiàn)惡性高血壓腎臟局部的確存在RAS的激活和受體過(guò)度表達(dá)現(xiàn)象。結(jié)論:1.原發(fā)惡性高血壓和IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓患者腎活檢組織存在血管緊張素受體的高表達(dá)。除IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓AT2受體在腎血管分布減少外,其他受體在腎臟局部的表達(dá)均升高。2.惡性高血壓患者腎臟局部AT1、AT2、MAS受體表達(dá)與部分臨床指標(biāo)存在顯著的相關(guān)性,顯示血管緊張素受體過(guò)度表達(dá)在惡性高血壓腎損害中起重要作用。
【圖文】：

differences between the delegated IgANMHT group and the PMHT and thecontrol group (P<0.05 or P<0.01)3 各組受體表達(dá)部位3.1 PMHT、IgANMHT、對(duì)照組 AT1 受體主要表達(dá)在腎小管，，其次為腎小球。其中 PMHT、IgANMHT 組 AT1 在腎小管、腎小球、腎血管的表達(dá)均高于對(duì)照組，部分存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)圖 3.1-3.4）。

圖 3.2 AT1 受體腎小管表達(dá)2 Renal tubules expression of AT1 receptor P value ofl group was 0.016（＜0.05） P value of PMHT and co（＜0.05）
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1;R692.31

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2630649