發(fā)布時間：2020-04-09 17:37

【摘要】：原發(fā)性IgA腎病(IgA Nephropathy,IgAN)在全球各國總體原發(fā)性腎小球疾病人群中,占據(jù)著主體地位,尤好發(fā)于亞洲人(尤其是日本人和中國人)。它以系膜區(qū)IgA沉積為主要特征,其診斷依賴腎穿刺活檢術(shù)。中醫(yī)認為本虛標實為其總病機,標實兼夾證尤以血瘀證最為常見,與病情進展和預后密切相關(guān),貫穿疾病全程。與其它原發(fā)性腎小球疾病相比較,IgA腎病病理上血管病變和腎小球的缺血性硬化更為常見,腎小球的缺血性硬化改變或與血管病變有關(guān),其中血管病變主要指腎小球外小動脈的管壁增厚或官腔狹窄等改變。有學者認為腎臟的某些病理改變,如毛細血管袢的缺血皺縮,可視為腎臟微觀的血瘀證改變。本研究旨在臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上,通過橫斷面研究方法,觀察IgA腎病血瘀證與臨床理化指標、病理改變尤其是血管病變和腎小球的缺血性硬化之間的關(guān)系。1研究目的通過橫斷面的研究方法,結(jié)合中醫(yī)血瘀證證候,探明IgAN腎小球外小動脈病變(即血管病變)、腎小球的缺血性硬化與血瘀證之間的關(guān)系,明確血瘀證與IgAN患者腎小球缺血性硬化、腎臟病理改變(尤其是血管病變)和理化指標之間關(guān)系,為其臨床治療中活血化瘀藥物的使用提供研究數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。統(tǒng)計2013年中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會制定的IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實踐指南(簡稱“2013年實踐指南”)中血瘀證常見癥狀在IgAN血瘀證患者中出現(xiàn)頻次情況,為制定腎科�？蒲鲎C標準做準備。2研究方法納入2013年1月至2018年2月于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院行腎穿刺,符合原發(fā)性IgA腎病診斷的患者。其中2013年1月至2016年12月納入研究患者采用回顧性分析的方法,收集臨床資料,包括實驗室指標、牛津病理積分、血管積分(按小動脈無病變、小動脈管壁增厚、官腔狹窄分別定義為0、1、2分)和腎小球缺血性硬化比例等;2017年1月至2018年2月納入研究患者采用橫斷面分析的方法,收集臨床資料,包括實驗室指標、血瘀證積分(根據(jù)“陳可冀實用血瘀證診斷標準”)、牛津病理積分、血管積分和腎小球缺血性硬化比例等。將納入對象根據(jù)是否有腎小球的缺血性硬化進行分組,比較組間上述臨床資料的差異。根據(jù)腎小動脈病變積分(血管積分)0、1、2分分為三組,比較組間臨床資料的差異。并分析血管積分、腎小球的缺血性硬化比例與血瘀證積分之間的相關(guān)性。3研究結(jié)果3.1本研究204例原發(fā)性IgAN患者中,58.33%的患者病理上可見到腎小球的缺血性硬化,其中伴腎小球缺血性硬化組患者腎小球缺血性硬化比例為15.38%(9.68%,31.25%);88.3%的患者病理上可見到血管病變。3.2臨床資料中,BMI、BUN、TG、年齡、eGFR水平在IgAN伴腎小球缺血性硬化組(A組)患者和未見腎小球缺血性硬化組(B組)患者間存在顯著差異(P0.05),且A組較 B 組患者 BMI 水平(A 組 vsB 組 25.2208±4.09368/23.8759±3.67919,P=0.014)、BUN 水平(A 組 vsB 組 6.5(5,8.2)/5.70(4.35,7.40),P=0.012)、TG 水平(A 組 vsB組 1.88(1.265,2.76)/1.55(1.095,2.435),P=0.047)更高,年齡(A 組 vsB 組 40(32,49)/34(27.5,45),P=0.015)更大,eGFR 水平(A 組 vsB 組 69.9605±31.04141/79.9972±33.93585,P=0.017)更低。3.3腎小球的缺血性硬化、血管病變均與高血壓分級(根據(jù)患者既往血壓最高水平診斷)存在正相關(guān)關(guān)系(P0.01),而與收縮壓和舒張壓水平(患者行腎穿刺前后24h血壓)無關(guān)。3.4 46例行血瘀證診斷及積分的橫斷面研究患者中,伴腎小球的缺血性硬化組(a組)較無腎小球缺血性硬化組(b組)患者血瘀證積分高(a組vs b組4(3.25,5)/2.5(0,4.25),P=0.003);血管病變積分與血瘀證積分無關(guān)。3.5腎小球缺血性硬化和腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化(T)、血管病變之間可能存在正相關(guān)關(guān)系(P0.01)。3.6性別與腎小球的缺血性硬化、血管病變均無關(guān)。3.7血管病變積分0、1、2分三組患者血肌酐水平在顯著差異,二者存在正相關(guān)關(guān)系,血管病變越重,血 Scr 水平越高(0 組 vsl 組 vs2 組 76.5(55,103.25)/93(72.5,132.5)/147(117,169),P=0.000)。3.8甘油三脂(TG)水平在0組和1組間、0組和2組間有差異(P0.05),1組和3組之間無差異,且血管病變組患者的甘油三酯(TG)水平較無血管病變組患者高。3.9與無血管病變組患者相比,伴有血管病變的患者病理上腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化更為常見(0 組 vsl 組 P=0.000,0 組 vs2 組 P=0.000,1 組 vs2 組 P=0.143)。3.10本研究所有46例患者中“2013年實踐指南”中血瘀證癥狀出現(xiàn)頻次最高者的四個癥狀依次為:舌淡暗(24次)、腰痛(18次)、經(jīng)色暗(10次)、多血塊(10次)。根據(jù)“陳可冀實用血瘀證診斷標準”,本研究中血瘀證患者血瘀證積分多為2-6分。3.11去除月經(jīng)因素影響后,根據(jù)陳可冀實用血瘀證診斷標準,男女間血瘀證積分無差異;而考慮月經(jīng)因素在內(nèi)則更多女性患者血瘀證積分處于較高水平(P=0.020)。4結(jié)論本研究在中醫(yī)血瘀證理論指導下,采用“陳可冀實用血瘀證診斷標準”及牛津病理分型標準,共納入病例204例(其中46例患者進行了血瘀證診斷和積分),收集、整理了納入研究患者的一般資料、實驗室指標、病理指標及血管積分等數(shù)據(jù),采用SPSS統(tǒng)計學原理和方法,對原發(fā)性IgA腎病患者腎小球的缺血性硬化比例/血管病變積分與血瘀證積分及臨床和病理指標的關(guān)系進行了研究和分析。既往未見IgAN的血管病變和腎小球的缺血性硬化與血瘀證及臨床和病理指標相關(guān)關(guān)系的類似研究。基于本研究所得出的數(shù)據(jù),我們認為原發(fā)性IgA腎病病理上常見腎小球的缺血性硬化和血管病變,其與IgAN的疾病進展有關(guān);腎小球的缺血性硬化在腎臟病患者血瘀證診斷和判定瘀血程度時有著重要的臨床意義,在制定腎臟病�？蒲鲎C診斷標準時應(yīng)該考慮將其納入標準。
【圖文】：

邐ＩｇＡ腎病血管病變與血瘀證相關(guān)性研究邐逡逑成及腎臟的纖維化，進而誘導系膜細胞的增生、足細胞和小管細胞的損傷，腎功能損害。逡逑參與此過程的炎癥因素包括ＴＮＦ－ｃｉ邋（腫瘤壞死因子）、ＴＧＦ－Ｐ邋（轉(zhuǎn)化生長因子）、ＡｎｇＩＩ逡逑（血管緊張素ＩＩ）、ＰＤＧＦ邋（血小板源生長因子）、ＩＬ－６邋（白介素６）、ＰＡＩ－１邋（溶酶原激活逡逑物抑制劑１）、ＥＧＦ邋（上皮生長因子）和ＦＧＦ邋（纖維母細胞生長因子）［４Ｍ（０。逡逑

邐ＩｇＡ腎病血管病變與血瘀證相關(guān)性研究邐逡逑成及腎臟的纖維化，進而誘導系膜細胞的增生、足細胞和小管細胞的損傷，腎功能損害。逡逑參與此過程的炎癥因素包括ＴＮＦ－ｃｉ邋（腫瘤壞死因子）、ＴＧＦ－Ｐ邋（轉(zhuǎn)化生長因子）、ＡｎｇＩＩ逡逑（血管緊張素ＩＩ）、ＰＤＧＦ邋（血小板源生長因子）、ＩＬ－６邋（白介素６）、ＰＡＩ－１邋（溶酶原激活逡逑物抑制劑１）、ＥＧＦ邋（上皮生長因子）和ＦＧＦ邋（纖維母細胞生長因子）［４Ｍ（０。逡逑
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692.31

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