【摘要】：原發(fā)性IgA腎病(IgA Nephropathy,IgAN)在全球各國總體原發(fā)性腎小球疾病人群中,占據(jù)著主體地位,尤好發(fā)于亞洲人(尤其是日本人和中國人)。它以系膜區(qū)IgA沉積為主要特征,其診斷依賴腎穿刺活檢術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)為其總病機(jī),標(biāo)實(shí)兼夾證尤以血瘀證最為常見,與病情進(jìn)展和預(yù)后密切相關(guān),貫穿疾病全程。與其它原發(fā)性腎小球疾病相比較,IgA腎病病理上血管病變和腎小球的缺血性硬化更為常見,腎小球的缺血性硬化改變或與血管病變有關(guān),其中血管病變主要指腎小球外小動(dòng)脈的管壁增厚或官腔狹窄等改變。有學(xué)者認(rèn)為腎臟的某些病理改變,如毛細(xì)血管袢的缺血皺縮,可視為腎臟微觀的血瘀證改變。本研究旨在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,通過橫斷面研究方法,觀察IgA腎病血瘀證與臨床理化指標(biāo)、病理改變尤其是血管病變和腎小球的缺血性硬化之間的關(guān)系。1研究目的通過橫斷面的研究方法,結(jié)合中醫(yī)血瘀證證候,探明IgAN腎小球外小動(dòng)脈病變(即血管病變)、腎小球的缺血性硬化與血瘀證之間的關(guān)系,明確血瘀證與IgAN患者腎小球缺血性硬化、腎臟病理改變(尤其是血管病變)和理化指標(biāo)之間關(guān)系,為其臨床治療中活血化瘀藥物的使用提供研究數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。統(tǒng)計(jì)2013年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)制定的IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南(簡稱“2013年實(shí)踐指南”)中血瘀證常見癥狀在IgAN血瘀證患者中出現(xiàn)頻次情況,為制定腎科專科血瘀證標(biāo)準(zhǔn)做準(zhǔn)備。2研究方法納入2013年1月至2018年2月于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院行腎穿刺,符合原發(fā)性IgA腎病診斷的患者。其中2013年1月至2016年12月納入研究患者采用回顧性分析的方法,收集臨床資料,包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、牛津病理積分、血管積分(按小動(dòng)脈無病變、小動(dòng)脈管壁增厚、官腔狹窄分別定義為0、1、2分)和腎小球缺血性硬化比例等;2017年1月至2018年2月納入研究患者采用橫斷面分析的方法,收集臨床資料,包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血瘀證積分(根據(jù)“陳可冀實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”)、牛津病理積分、血管積分和腎小球缺血性硬化比例等。將納入對(duì)象根據(jù)是否有腎小球的缺血性硬化進(jìn)行分組,比較組間上述臨床資料的差異。根據(jù)腎小動(dòng)脈病變積分(血管積分)0、1、2分分為三組,比較組間臨床資料的差異。并分析血管積分、腎小球的缺血性硬化比例與血瘀證積分之間的相關(guān)性。3研究結(jié)果3.1本研究204例原發(fā)性IgAN患者中,58.33%的患者病理上可見到腎小球的缺血性硬化,其中伴腎小球缺血性硬化組患者腎小球缺血性硬化比例為15.38%(9.68%,31.25%);88.3%的患者病理上可見到血管病變。3.2臨床資料中,BMI、BUN、TG、年齡、eGFR水平在IgAN伴腎小球缺血性硬化組(A組)患者和未見腎小球缺血性硬化組(B組)患者間存在顯著差異(P0.05),且A組較 B 組患者 BMI 水平(A 組 vsB 組 25.2208±4.09368/23.8759±3.67919,P=0.014)、BUN 水平(A 組 vsB 組 6.5(5,8.2)/5.70(4.35,7.40),P=0.012)、TG 水平(A 組 vsB組 1.88(1.265,2.76)/1.55(1.095,2.435),P=0.047)更高,年齡(A 組 vsB 組 40(32,49)/34(27.5,45),P=0.015)更大,eGFR 水平(A 組 vsB 組 69.9605±31.04141/79.9972±33.93585,P=0.017)更低。3.3腎小球的缺血性硬化、血管病變均與高血壓分級(jí)(根據(jù)患者既往血壓最高水平診斷)存在正相關(guān)關(guān)系(P0.01),而與收縮壓和舒張壓水平(患者行腎穿刺前后24h血壓)無關(guān)。3.4 46例行血瘀證診斷及積分的橫斷面研究患者中,伴腎小球的缺血性硬化組(a組)較無腎小球缺血性硬化組(b組)患者血瘀證積分高(a組vs b組4(3.25,5)/2.5(0,4.25),P=0.003);血管病變積分與血瘀證積分無關(guān)。3.5腎小球缺血性硬化和腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化(T)、血管病變之間可能存在正相關(guān)關(guān)系(P0.01)。3.6性別與腎小球的缺血性硬化、血管病變均無關(guān)。3.7血管病變積分0、1、2分三組患者血肌酐水平在顯著差異,二者存在正相關(guān)關(guān)系,血管病變?cè)街?血 Scr 水平越高(0 組 vsl 組 vs2 組 76.5(55,103.25)/93(72.5,132.5)/147(117,169),P=0.000)。3.8甘油三脂(TG)水平在0組和1組間、0組和2組間有差異(P0.05),1組和3組之間無差異,且血管病變組患者的甘油三酯(TG)水平較無血管病變組患者高。3.9與無血管病變組患者相比,伴有血管病變的患者病理上腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化更為常見(0 組 vsl 組 P=0.000,0 組 vs2 組 P=0.000,1 組 vs2 組 P=0.143)。3.10本研究所有46例患者中“2013年實(shí)踐指南”中血瘀證癥狀出現(xiàn)頻次最高者的四個(gè)癥狀依次為:舌淡暗(24次)、腰痛(18次)、經(jīng)色暗(10次)、多血塊(10次)。根據(jù)“陳可冀實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”,本研究中血瘀證患者血瘀證積分多為2-6分。3.11去除月經(jīng)因素影響后,根據(jù)陳可冀實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn),男女間血瘀證積分無差異;而考慮月經(jīng)因素在內(nèi)則更多女性患者血瘀證積分處于較高水平(P=0.020)。4結(jié)論本研究在中醫(yī)血瘀證理論指導(dǎo)下,采用“陳可冀實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”及牛津病理分型標(biāo)準(zhǔn),共納入病例204例(其中46例患者進(jìn)行了血瘀證診斷和積分),收集、整理了納入研究患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病理指標(biāo)及血管積分等數(shù)據(jù),采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法,對(duì)原發(fā)性IgA腎病患者腎小球的缺血性硬化比例/血管病變積分與血瘀證積分及臨床和病理指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行了研究和分析。既往未見IgAN的血管病變和腎小球的缺血性硬化與血瘀證及臨床和病理指標(biāo)相關(guān)關(guān)系的類似研究�；诒狙芯克贸龅臄�(shù)據(jù),我們認(rèn)為原發(fā)性IgA腎病病理上常見腎小球的缺血性硬化和血管病變,其與IgAN的疾病進(jìn)展有關(guān);腎小球的缺血性硬化在腎臟病患者血瘀證診斷和判定瘀血程度時(shí)有著重要的臨床意義,在制定腎臟病專科血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)該考慮將其納入標(biāo)準(zhǔn)。
【圖文】：

邐ＩｇＡ腎病血管病變與血瘀證相關(guān)性研究邐逡逑成及腎臟的纖維化，進(jìn)而誘導(dǎo)系膜細(xì)胞的增生、足細(xì)胞和小管細(xì)胞的損傷，腎功能損害。逡逑參與此過程的炎癥因素包括ＴＮＦ－ｃｉ邋（腫瘤壞死因子）、ＴＧＦ－Ｐ邋（轉(zhuǎn)化生長因子）、ＡｎｇＩＩ逡逑（血管緊張素ＩＩ）、ＰＤＧＦ邋（血小板源生長因子）、ＩＬ－６邋（白介素６）、ＰＡＩ－１邋（溶酶原激活逡逑物抑制劑１）、ＥＧＦ邋（上皮生長因子）和ＦＧＦ邋（纖維母細(xì)胞生長因子）［４Ｍ（０。逡逑

邐ＩｇＡ腎病血管病變與血瘀證相關(guān)性研究邐逡逑成及腎臟的纖維化，進(jìn)而誘導(dǎo)系膜細(xì)胞的增生、足細(xì)胞和小管細(xì)胞的損傷，腎功能損害。逡逑參與此過程的炎癥因素包括ＴＮＦ－ｃｉ邋（腫瘤壞死因子）、ＴＧＦ－Ｐ邋（轉(zhuǎn)化生長因子）、ＡｎｇＩＩ逡逑（血管緊張素ＩＩ）、ＰＤＧＦ邋（血小板源生長因子）、ＩＬ－６邋（白介素６）、ＰＡＩ－１邋（溶酶原激活逡逑物抑制劑１）、ＥＧＦ邋（上皮生長因子）和ＦＧＦ邋（纖維母細(xì)胞生長因子）［４Ｍ（０。逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.31

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本文編號(hào)：2621057