發(fā)布時間：2020-04-07 13:02

【摘要】：目的觀察分析在慢性腎臟病(CKD)患者中定量CT(QCT)和雙能X線吸收法(DXA)測定骨密度診斷結果是否具有一致性,探討QCT在CKD患者骨質疏松診斷中的價值;同時探討CKD患者骨密度與臨床資料和血清學指標的相關性,探索CKD患者骨密度減低的危險因素。方法選取2018年1月至2018年12月收住青島市市立醫(yī)院東院區(qū)腎內科的CKD患者共102例,對入選患者分別應用QCT和DXA測定其腰椎、全髖、股骨頸骨密度,同時收集其性別、年齡、身高、體重、糖尿病史等基本臨床資料,收集其血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(ALB)、堿性磷酸酶(AKP)、血總鈣(Ca)、血磷(P)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸、全段甲狀旁腺素(iPTH)等血清學指標,并根據(jù)公式計算體重指數(shù)(BMI)、估算的腎小球濾過率(eGFR)、校正鈣。根據(jù)兩種方法測得的骨密度值作出診斷,以DXA測定的骨密度為標準,分析QCT與DXA骨質疏松診斷結果的一致性以及QCT診斷骨質疏松的敏感性和特異性,統(tǒng)計分析不同分期、不同性別等情況下QCT所測骨密度的差異,同時統(tǒng)計分析骨密度與基本臨床資料和血清學指標的相關性以及CKD患者骨密度減低的危險因素。結果1、102例CKD患者平均年齡59.99±13.21歲,其中男性55例(年齡32~83歲,平均59.51歲),女性47例(年齡34~84歲,平均58.38歲)。CKD1~2、3、4和5期的患者分別有28、24、24和26例。2、將QCT及DXA診斷結果比較,經過配對卡方檢驗,腰椎部位?~2=5.00,P=0.172,Kappa值為0.893,全髖部位?~2=1.143,P=0.767,Kappa值為0.822。股骨頸部位?~2=4.800,P=0.091,Kappa值為0.860。QCT與DXA具有診斷一致性。3、在腰椎、全髖、股骨頸,QCT診斷骨密度減低的ROC曲線下面積分別為0.975、0.947、0.981,敏感度分別為90.70%、90.48%、91.53%,特異度分別為98.31%、92.31%、97.67%。4、CKD4期和CKD5期患者骨密度平均值均低于對照組,CKD1~2期和CKD3期患者骨密度值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。5、按性別分為男女兩組,男性55例,QCT測腰椎、全髖、股骨頸骨密度值分別為:111.01±27.98,-0.43±1.29,-0.45±1.30。女性47例,QCT測腰椎、全髖、股骨頸骨密度值分別為:97.16±26.24,-1.18±1.41,-1.01±1.39。男女性三個不同部位骨密度差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、根據(jù)是否合并糖尿病分為兩組,合并糖尿病者48例,QCT測腰椎、全髖、股骨頸骨密度值分別為:106.96±25.67mg/cm~3,-0.76±1.36,-0.73±1.28。不合并糖尿病者54例,QCT測腰椎、全髖、股骨頸骨密度值分別為:102.01±30.34mg/cm~3,-0.79±1.43,-0.68±1.48。合并糖尿病與不合并糖尿病的CKD患者三個不同部位骨密度差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。7、在全部CKD患者中,各部位骨密度與年齡、BMI、eGFR、BUN、Scr、AKP、iPTH有相關性,與ALB、Ca、P、校正鈣、LDL、尿酸無顯著相關性。8、Logistic回歸結果顯示,年齡、女性是CKD患者骨密度減低的獨立危險因素,在腰椎及全髖骨密度分析中,BMI是其保護性因素。結論在CKD患者中,QCT測得的骨密度與DXA在骨質疏松、低骨量的診斷上具有一致性,QCT敏感性和特異性好,對診斷慢性腎臟病患者骨質疏松有一定價值。年齡、女性是慢性腎臟病患者骨密度的獨立危險因素,BMI是保護性因素。
【圖文】：

QCT測量腰椎骨密度

DXA測量腰椎骨密度
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R692

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