【摘要】：研究背景及目的血精癥(Hemospermia syndrome,HSS)及射精管梗阻(Ejaculatory duct obstruction,EDO)是臨床上常見的精道遠(yuǎn)端疾病,以往臨床通常依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查、精道造影(seminal vesiculogram,SV)、經(jīng)直腸彩超(transrectal ultrasound,TRUS)和精囊核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等輔助檢查來明確病因,但在實(shí)際臨床工作中,由于精道遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,上述輔助檢查并不能滿足臨床醫(yī)生對(duì)精道遠(yuǎn)端疾病的診治。從上世紀(jì)九十年代起,人們開始探索使用精道內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)精道遠(yuǎn)端疾病進(jìn)行診治的可能性。有國(guó)外學(xué)者首先開始嘗試經(jīng)尿道途徑處理精道遠(yuǎn)端疾病。2006年開始精道內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)得到發(fā)展和推廣,主要應(yīng)用于血精癥和射精管梗阻的診斷和治療,現(xiàn)已成為一項(xiàng)針對(duì)精道遠(yuǎn)端區(qū)域疾病的新技術(shù)。目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)臨床中心開展精道內(nèi)鏡技術(shù),該技術(shù)尚未完全成熟,未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范,其臨床應(yīng)用技巧及長(zhǎng)期療效仍處于不斷探索階段。本研究通過觀察分析我院經(jīng)尿道精囊鏡治療血精癥和射精管梗阻患者術(shù)后的臨床療效,探討該技術(shù)的診療價(jià)值,同時(shí)總結(jié)我院開展該技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。資料與方法收集整理2016年6月至2018年12月于我院男科采用經(jīng)尿道精囊鏡治療96例血精癥(HSS)及射精管梗阻(EDO)患者的完整臨床資料。臨床病例資料分兩組:第一組HSS患者42例,年齡23~67歲,平均37.0歲,病程為0.5~10年,平均2.2年。42例患者中,31例僅表現(xiàn)為無痛性血精,無其他不適,11例伴有小腹、會(huì)陰部疼痛墜脹不適,尿頻尿急等泌尿生殖道感染癥狀。第二組EDO患者54例,年齡20~39歲,平均26.1歲。42例精液分析未檢測(cè)到精子,12例精液分析提示重度少弱精癥或死精癥。精液量0.1~2ml,平均1.2ml,pH值5.5~7.2,平均6.6,精漿果糖為0~9.85mmol/L一次射精,平均3.89mmol/L。所有患者均采用精囊鏡治療。術(shù)前行精液常規(guī)、精漿生化、TRUS和精囊MRI等相關(guān)檢查。術(shù)后常規(guī)留置尿管。隨訪患者術(shù)后臨床癥狀緩解情況,精液常規(guī)和精漿生化結(jié)果。密切觀察記錄有無術(shù)后出血、附睪炎、逆行射精、尿失禁和直腸損傷等并發(fā)癥。詳細(xì)記錄患者精囊鏡術(shù)中的發(fā)現(xiàn)及治療情況。HSS組患者比較術(shù)前術(shù)后:血精、會(huì)陰區(qū)疼痛不適、下尿路癥狀的緩解情況;EDO組患者采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),分析EDO患者術(shù)前和術(shù)后精液量、PH、精漿果糖水平,采用t檢驗(yàn),p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.術(shù)中情況(1)HSS組42例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間24~60 min,平均39min。術(shù)中9例于精阜表面尋及射精管口順利進(jìn)鏡,4例通過精囊和射精管異位開口順利進(jìn)鏡,29例術(shù)中使用導(dǎo)絲或鈥激光經(jīng)前列腺小囊破壁進(jìn)鏡。術(shù)中39例發(fā)現(xiàn)精囊內(nèi)積血,13例合并精囊結(jié)石,1例發(fā)現(xiàn)前列腺小囊囊腫,3例合并射精管囊腫。結(jié)石經(jīng)鈥激光粉碎后套石籃取出,囊腫用鈥激光切除引流,徹底沖洗精囊內(nèi)血性液體、結(jié)石及絮狀物。(2)EDO組54例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間15~50min,平均31min。術(shù)中9例單純行精囊鏡射精管擴(kuò)張,41例行精囊鏡行射精管切開術(shù),4例未發(fā)現(xiàn)射精管口。術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例積血或紅色膠凍樣液體,5例發(fā)現(xiàn)精囊結(jié)石,11例發(fā)現(xiàn)射精管囊腫,2例發(fā)現(xiàn)前列腺小囊囊腫,2例發(fā)現(xiàn)精囊囊腫。2.術(shù)后結(jié)果(1)HSS組42例患者術(shù)后38例(38/42 90.5%)患者血精癥狀完全消失,其中2例患者首次精囊鏡術(shù)后血精癥狀無緩解,經(jīng)二次精囊鏡檢查術(shù)后血精癥狀緩解。4例(9.5%)患者術(shù)后仍間斷出現(xiàn)血精癥狀;12例會(huì)陰部疼痛不適患者,術(shù)后8例(8/12 66.7%)癥狀緩解;5例下尿路癥狀患者,術(shù)后3例(3/5 60%)癥狀緩解。42例患者均留取精囊液細(xì)菌培養(yǎng)僅1例為陽(yáng)性,為表皮葡萄球菌。(2)EDO組32例患者術(shù)后3月內(nèi)于精液常規(guī)中檢出精子,11例患者在術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)于精液常規(guī)中可檢出活精子。其中1例患者術(shù)后1月于精液常規(guī)中檢出精子,從術(shù)后第2月開始未能檢測(cè)出精子,術(shù)后6月再次行精囊鏡術(shù)后1月精液中出現(xiàn)精子。54例患者術(shù)前與術(shù)后3月的精液體積、精液PH、精漿果糖分別行t檢驗(yàn)分析:精囊鏡術(shù)后患者精液體積由術(shù)前的1.20±0.54升高至2.79±1.07,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后患者精液PH由術(shù)前的6.61±0.40升高到7.27±0.17,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后患者精漿果糖量由術(shù)前2.71±3.11升高到12.31±6.26,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后僅HSS組1例出現(xiàn)附睪炎癥狀,抗生素治療后治愈。結(jié)論經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)治療血精癥和射精管梗阻安全性好,并發(fā)癥發(fā)生率低,能明顯改善血精患者的癥狀,提高射精管梗阻患者的精液質(zhì)量。
【圖文】：

材料與方法直徑>6mm；射精管擴(kuò)張，直徑>2. 3 mm；（2）精阜內(nèi)或射精管內(nèi)鈣化、結(jié)石（圖1b）、積血、囊腫或腫瘤。MRI[12-13]:（1）精囊擴(kuò)張，寬度超過 1.7cm；射精管擴(kuò)張管徑＞2mm；（2）精道遠(yuǎn)端區(qū)域內(nèi)有鈣化、結(jié)石、囊腫；（3）射精管或精囊腺合并出血時(shí)，新鮮出血在 T1W1 下呈高信號(hào)影，在 T2W1 下呈低信號(hào)影，陳舊性出血在 T1W1 和T2W1 下均呈中高信號(hào)影(圖 2)。

直徑>2. 3 mm；（2）精阜內(nèi)或射精管內(nèi)鈣化、結(jié)石（圖1b）、積血、囊腫或腫瘤。MRI[12-13]:（1）精囊擴(kuò)張，寬度超過 1.7cm；射精管擴(kuò)張管徑＞2mm；（2）精道遠(yuǎn)端區(qū)域內(nèi)有鈣化、結(jié)石、囊腫；（3）射精管或精囊腺合并出血時(shí)，新鮮出血在 T1W1 下呈高信號(hào)影，在 T2W1 下呈低信號(hào)影，陳舊性出血在 T1W1 和T2W1 下均呈中高信號(hào)影(圖 2)。圖 1a 精囊腺擴(kuò)張 圖 1b 精囊結(jié)石圖 2 雙側(cè)精囊擴(kuò)張并左側(cè)精囊出血，左側(cè)精囊腺呈彌漫性短 T1 信號(hào)，T2 可見分層。 （A T1 加權(quán)像，B T2 加權(quán)像）
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R699.8

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9 王e，

本文編號(hào)：2616774