【摘要】：目的:探討具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的單術(shù)者機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。方法:自2013年以來,一名泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行了1500余例腹腔鏡手術(shù),包括150余例腎癌根治術(shù)和200余例腎部分切除術(shù),250余例腎上腺腫瘤切除術(shù),60余例根治性膀胱切除術(shù),近100例根治性前列腺切除術(shù)以及其他泌尿系疾病等的手術(shù)治療�；仡櫺苑治瞿喜髮W(xué)第一附屬醫(yī)院2016年3月至2018年9月期間由同一名泌尿外科醫(yī)生施行的早期60例機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(RALRP)的臨床資料,按手術(shù)時(shí)間先后順序,分為A組(第1-15例)、B組(第16-30例)、C組(第31-45例)和D組(第46-60例),對(duì)比各組術(shù)前基線資料和手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后病理分期、術(shù)后Gleason評(píng)分、切緣陽性率、淋巴結(jié)陽性率和早期并發(fā)癥(28天)等指標(biāo);以手術(shù)時(shí)間作為衡量指標(biāo)繪制學(xué)習(xí)曲線。結(jié)果:60例手術(shù)均順利完成,無一例中轉(zhuǎn)開放。手術(shù)時(shí)間155-430min(不包括裝機(jī)時(shí)間),平均240min;術(shù)中出血40-1000ml,中位數(shù)值250ml,術(shù)中輸血率為6.67%(4/60),均發(fā)生在前30例中;手術(shù)切緣陽性率為33.33%(20/60)。A、B、C和D組手術(shù)時(shí)間分別為292.67±61.26min、225.0±36.0min、219.67±44.22min和203.08±19.16min;后三組手術(shù)時(shí)間較A組明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);A、B、C和D組術(shù)中出血量分別為280(150-1000)ml、265(40-900)ml235(100-1000)ml和250(80-700)ml,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在學(xué)習(xí)曲線中,手術(shù)時(shí)間隨手術(shù)例數(shù)的遞增顯著下降,經(jīng)過早期約15例手術(shù)后,RALRP的平均手術(shù)時(shí)間為215min,達(dá)到其學(xué)習(xí)曲線平臺(tái)期。結(jié)論:對(duì)于具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生,行機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是安全、可行的;其手術(shù)時(shí)間的學(xué)習(xí)曲線顯著縮短,度過RALRP學(xué)習(xí)曲線大約需要15例。
【圖文】：

.6 手術(shù)方法（1）全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，患者取頭低腳高位。經(jīng)腹腔途徑，兩“倒 Y”展開約 800，臺(tái)上留置 20F 雙腔導(dǎo)尿管。（2）臍上緣 1cm做 2-3cm縱行皮膚切口，逐層分離皮下組織至腹腔，常立氣腹，氣腹壓力維持在 14mmHg(1mmHg =0.133 kPa)，置入 12 mm da V腔鏡專用 Trocar，縫針固定后，導(dǎo)入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下，分別在兩側(cè)肌外緣距臍上切口約8cm放置 da Vinci 專用trocar 用于機(jī)械1號(hào)臂和2號(hào)別在雙側(cè)臍與髂前上棘連線中外 1/3 交界處放置 Trocar，右側(cè)為 da Vinci 腹專用 Trocar，左側(cè) 12mm 普通 Trocar 用于助手入口（圖 1）。觀察各穿刺孔血，移動(dòng)機(jī)械臂系統(tǒng)至患者雙腿間，連接攝像臂及各機(jī)械臂，主刀醫(yī)生位科醫(yī)生控制臺(tái)，，第一助手位于手術(shù)臺(tái)左側(cè)。1、2、3 號(hào)機(jī)械臂分別置入單極、雙極鉗和無創(chuàng)環(huán)鉗；助手持吸引器、腸鉗等輔助器械。

圖 2 機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)主要手術(shù)步驟2.7 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：所有患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、既往腹部手術(shù)史、前列腺體積、術(shù)前前列腺特異性抗(PSA)、穿刺陽性針數(shù)、穿刺 Gleason評(píng)分、臨床分期、危險(xiǎn)分層、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后病理分期、術(shù)后 Gleason評(píng)分、切緣陽性率、淋巴結(jié)陽性率和早期并發(fā)癥（28天）等指標(biāo)；根據(jù) Clavien系統(tǒng)分級(jí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分類。2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)描述：兩組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)、兩組以上比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（范圍）描述：采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）描述：采用 X2檢驗(yàn)或 Fisher 精確檢驗(yàn)；P＜0.05 為
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.25

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2612082