【摘要】：目的:分析延安大學(xué)附屬醫(yī)院特發(fā)性膜性腎病(IMN)的不同治療方案:激素(P)聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺(CTX)、激素(P)聯(lián)合小劑量環(huán)孢素(CsA)的療效及副作用,了解兩種免疫抑制劑治療方案的臨床療效、副作用及與國內(nèi)、國際的差別,為臨床治療特發(fā)性膜性腎病(IMN)提供更加安全有效的治療方案。方法:分析2016年1月~2017年3月期間在延安大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院并行腎臟穿刺活檢術(shù),符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的IMN76例,隨機分為兩組,分別予以P聯(lián)合CTX、P聯(lián)合CsA治療12月;記錄患者住院進(jìn)行免疫抑制劑治療前的一般情況、實驗室檢查及腎臟病理,動態(tài)觀察患者3月、6月、12月上述指標(biāo)的變化,分析比較兩種免疫抑制劑治療方案的緩解時間、緩解率、安全性及與國內(nèi)、國際的差別。本次研究數(shù)據(jù)分析采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布,且方差齊,用?χ±s表示,兩組間差異比較,采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料百分比差異采用卡方檢驗(Chi-square tests),P0.05表示在統(tǒng)計學(xué)上存在顯著性差異。結(jié)果:1.P聯(lián)合CTX組、P聯(lián)合CsA組臨床一般情況、實驗室檢查、腎臟病理等基線情況均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.兩組在治療第3月時P聯(lián)合CsA總緩解率高于P聯(lián)合CTX組(21%vs44%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042);治療6月、12月,P聯(lián)合CTX組、P聯(lián)合CsA組總緩解率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);P聯(lián)合CsA組在治療3月的完全緩解率高于P聯(lián)合CTX組,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),在治療6月、12月完全緩解率均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.降低24小時尿蛋白方面,P聯(lián)合CsA組、P聯(lián)合CTX組在治療3月24h-Upro分別為3.57±1.11g/24h,2.95±1.42 g/24h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),隨著治療時間的增加,兩組24h-Upro均逐漸下降,兩組在治療6月、12月24h-Upro均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);治療12月時,P聯(lián)合CsA組、P聯(lián)合CTX組24h-Upro分別為1.63±0.90 g/24h,1.68±0.43g/24h。4.升高血漿白蛋白方面,兩組在治療3月,P聯(lián)合CsA組IMN患者的ALB高于P聯(lián)合CTX組,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組IMN患者隨著治療時間的增加ALB逐漸升高;兩組在治療6月、12月ALB無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);5.腎功能方面,兩組IMN患者在隨訪期間腎功基本保持穩(wěn)定,且在隨訪各時間點均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);隨訪結(jié)束(12月),兩組腎功能與基線值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.兩種免疫抑制劑治療方案藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生總計數(shù)及發(fā)生率分別為:P聯(lián)合CTX組16次(42.11%),P聯(lián)合CsA組14次(43.75%),兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組治療方案中發(fā)生肝酶異常、胃腸道不良發(fā)應(yīng)及肺部感染所占比例較高。P聯(lián)合CTX組主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少、肝酶異常、肺部感染、胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)紊亂;P聯(lián)合CsA組主要不良反應(yīng)為肝酶異常、肺部感染、牙齦增生、血糖紊亂、腎功異常。結(jié)論:1.P聯(lián)合小劑量CTX、P聯(lián)合小劑量CsA治療IMN總緩解率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),與國際、國內(nèi)P聯(lián)合中大劑量CTX、P聯(lián)合中大劑量CsA治療IMN療效相仿;2.與P聯(lián)合CTX相比,P聯(lián)合CsA治療IMN患者起效快,早期療效更好;3.P聯(lián)合CsA在早期升高ALB方面優(yōu)于P聯(lián)合CTX;4.小劑量免疫抑制與國際、國內(nèi)中大劑量治療IMN相比,副作用較小。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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1 白鶴;;環(huán)孢素A對免疫功能的影響[J];中國實用醫(yī)藥;2015年23期

2 郭紅霞;史均寶;陸敏;張愛華;王悅;鄭丹俠;;環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的特發(fā)性膜性腎病療效[J];臨床薈萃;2015年01期

3 蔡青;劉殿強;周珍;張慧;洪濤;朱清;高勇;;環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效分析[J];臨床醫(yī)學(xué)工程;2014年11期

4 解娟;郭王;張啟東;劉文虎;;環(huán)磷酰胺與環(huán)孢素A聯(lián)合激素治療膜性腎病的遠(yuǎn)期療效觀察[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2014年08期

5 李月強;劉曉琴;韓敏;何曉峰;邵菊芳;曾紅兵;姚穎;徐鋼;呂永曼;代維;;近20年腎臟病理譜變化趨勢的回顧性分析[J];臨床腎臟病雜志;2014年07期

6 劉大剛;張明謙;;1594例腎活檢病理資料分析[J];中外醫(yī)療;2014年05期

7 吳歌;邢國蘭;權(quán)松霞;周雅麗;劉章鎖;;腎活檢病理資料6995例分析[J];中國實用內(nèi)科雜志;2013年09期

8 李濤;魏濵;郭永力;;成人特發(fā)性膜性腎病治療方法的Meta分析[J];山東醫(yī)藥;2013年02期

9 胡小紅;錢一欣;陶煜;楊明;吳俊;張玉強;葉朝陽;郁勝強;;10年前后原發(fā)性腎小球病的臨床和病理分型特點分析[J];臨床腎臟病雜志;2012年12期

10 王明軍;莫曉露;;1616例腎臟疾病的臨床病理類型探討[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2012年05期

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