【摘要】：背景:造影劑腎病(Contrast-induced nephropathy,CIN)是指使用造影劑2~3天后發(fā)生的急性腎功能損害(排除了其它病因),已成為醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎衰竭的第三位病因。目前臨床上常用的造影劑為低滲型和等滲型。造影劑滲透壓越大,其毒性就越大;使用劑量越大,毒性亦越大。造影劑腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,有待進(jìn)一步闡明。臨床上常規(guī)使用水化療法來(lái)預(yù)防CIN的發(fā)生。還原型谷胱甘肽(Reduced glutathione,GSH)是由半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸組成,具有還原氧化作用。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示,還原型谷胱甘肽對(duì)造影劑腎病具有一定的預(yù)防作用,但亦有研究報(bào)道還原型谷胱甘肽不能降低造影劑腎病的發(fā)生率。目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)還原型谷胱甘肽是否能夠有效的預(yù)防造影劑腎病。方法:按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)要求制定檢索方法、納入及排除標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)期刊論文(CNKI)、維普資訊及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、Pubmed、Embase數(shù)據(jù)庫(kù),檢索年限為建庫(kù)至2018年12月。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)檢出的文獻(xiàn)進(jìn)行審閱,并進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,采用Revman 5.3軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:共檢索出8147篇相關(guān)文獻(xiàn),篩選出符合條件的文獻(xiàn)僅7篇。其中5篇中文文獻(xiàn),2篇英文文獻(xiàn),累計(jì)總病例數(shù)1738例,GSH組(實(shí)驗(yàn)組)898例,對(duì)照組840例。Meta分析結(jié)果顯示:納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性較小(I~2=44%,P=0.10),還原型谷胱甘肽能夠預(yù)防造影劑腎病(OR=0.62,95%CI:0.42至0.92,P=0.02);且能夠降低血清肌酐濃度(MD=-5.62,95%CI:-10.78至-0.46)和血清胱抑素C濃度(MD=-0.22,95%CI:-0.29至-0.15);但是對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)影響(MD=4.57,95%CI:-5.68至14.82)。結(jié)論:1.還原型谷胱甘肽可能降低造影劑腎病的發(fā)生率。2.還原型谷胱甘肽可能減低造影后血清肌酐、血清胱抑素C升高水平,提示可能對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。
【圖文】：

表 2.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估表 Table 2.5 literature quality evaluation table文獻(xiàn)隨機(jī)序列的產(chǎn)生隨機(jī)化隱藏 盲法 撤出與退出 Jadad 評(píng)分吉�。�2005） 不清楚 不清楚 恰當(dāng) 未描述 4趙瑛瑛（2013） 不清楚 不清楚 不清楚 未描述 3趙蓉（2017） 恰當(dāng) 不恰當(dāng) 不清楚 未描述 3張津津（2015） 恰當(dāng) 恰當(dāng) 不恰當(dāng) 描述 5方薔（2010） 不清楚 不清楚 不清楚 未描述 3CHUNRUI WANG,（2015）不清楚 不清楚 不清楚 描述 4Takeji Saitoh（2011） 不清楚 恰當(dāng) 不清楚 未描述 42.4 Meta 分析結(jié)果2.4.1 發(fā)生造影劑腎病例數(shù)的 Meta 分析

圖 2.2 對(duì)血清肌酐影響的森林圖 Figure 2.2 Forest plot of effects on serum creatinine納入的 7 項(xiàng)研究中，有 4 項(xiàng)研究有具體的基礎(chǔ) Scr 的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和造影后Scr 的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，吉俊、張津津、趙瑛瑛等的研究表示 GSH 組與對(duì)照組術(shù)后Scr 值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，，而趙蓉的研究顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中一項(xiàng)研究還有差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，通過(guò)公式：S2差=S2基+S2終-2*R*S基*S終（R 為常數(shù)），計(jì)算出該研究中 GSH 組及對(duì)照組的 R 常數(shù)分別為 0.97、0.95，利用該 R 常數(shù)通過(guò)公式計(jì)算出其他組研究中的差值標(biāo)準(zhǔn)差（見(jiàn)表 2.2），應(yīng)用加權(quán)均數(shù)差（weightedmean difference,WMD）進(jìn)行 Meta 分析。I2=93%,P＜0.00001，各研究間存在明顯異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，得出 MD=-5.62,95%CI(-10.78,-0.46),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明 GSH 能減低造影后血清肌酐升高水平。2.4.3 對(duì)血清胱抑素 C 的影響
【學(xué)位授予單位】：吉首大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：2601239