【摘要】：研究背景目前,化工業(yè)品使用日趨廣泛,我國(guó)近年來(lái)化工業(yè)品中毒事件頻頻發(fā)生,且導(dǎo)致中毒的化工業(yè)品種類越來(lái)越多。常見的有害化工品比如甲醇、乙醇、乙二醇、重金屬、鹵化物等,草酸二甲酯(Dimethyl oxalate,DMO)是最近幾年才見報(bào)道的引起急性中毒的一種化工品,主要引起急性腎損傷,其作為重要的化工和醫(yī)藥原料,常被用于制作各種有機(jī)溶劑、萃取劑、粘合劑、增塑劑及多種醫(yī)藥中間體,使用廣泛,使人群接觸草酸二甲酯的機(jī)會(huì)增加,若無(wú)有效防護(hù)措施則易發(fā)生草酸二甲酯中毒事件。草酸二甲酯侵入的途徑包括吸入、食入、經(jīng)皮吸收,對(duì)眼、皮膚、吸收道黏膜有刺激作用,對(duì)中樞神經(jīng)有麻痹作用。草酸二甲酯中毒導(dǎo)致草酸鹽腎病,腎活檢病理可見管腔有草酸鹽結(jié)晶,引起急性腎損傷�，F(xiàn)關(guān)于草酸二甲酯中毒相關(guān)臨床資料稀少,國(guó)外尚未有草酸二甲酯中毒報(bào)道,國(guó)內(nèi)僅2015年見報(bào)道一起草酸二甲酯中毒事件。目前國(guó)內(nèi)外均未制定職業(yè)接觸限值的標(biāo)準(zhǔn),其毒理學(xué)資料尚缺。急性草酸鹽腎病較為罕見,暫無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及診療方案。本文通過詳細(xì)介紹一起集體中毒事件--5例草酸二甲酯中毒,并結(jié)合草酸鹽腎病的相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),進(jìn)一步探討草酸二甲酯中毒及急性草酸鹽腎病的相關(guān)知識(shí)。目的本文主要目的是通過回顧性分析一起集體中毒事件中5例草酸二甲酯中毒患者。通過對(duì)其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、腎臟病理結(jié)果、診療經(jīng)過及療效的分析,結(jié)合草酸鹽腎病相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),進(jìn)一步了解該疾病,增加臨床診斷率及降低誤診率,總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。方法以2016年本院及外院收治的5例集體急性草酸二甲酯中毒致急性腎損傷患者為研究對(duì)象。1、收集5例患者住院期間的病歷資料及后期隨訪資料進(jìn)行整理分析,主要內(nèi)容包括:(1)現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況;(2)臨床癥狀和體征;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;(4)影像學(xué)檢查:雙腎彩超,胸部CT;(5)腎臟病理學(xué)檢查。2、結(jié)合草酸鹽腎病文獻(xiàn)復(fù)習(xí),幫助提高對(duì)草酸二甲酯中毒及草酸鹽腎病的認(rèn)識(shí),為臨床診療提供指導(dǎo)。結(jié)果1.5名患者有草酸二甲酯接觸史,經(jīng)皮膚吸收。2.5例患者均為男性,年齡27~34歲,既往體健,家族史無(wú)特殊,同時(shí)段在同一密閉反應(yīng)罐中工作1~3小時(shí)后急性起病。3.臨床表現(xiàn)主要有頭暈、乏力、納差、腹痛、腰痛、惡心嘔吐、皮膚燒灼感、眼部不適,少尿、無(wú)尿,體格檢查:皮膚脫皮改變(起病后1~2天出現(xiàn),持續(xù)4~6天,陰囊部皮膚癥狀明顯)。4.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常,血生化示腎功能異常,肝功能正常,尿蛋白-~+,治療過程中3人出現(xiàn)低鈣血癥、輕度貧血,其中1人行腎活檢病理回示:急性腎小管損傷,小管管腔內(nèi)可見草酸鹽結(jié)晶。5.其中4人給予血液凈化治療,聯(lián)合抗氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝等對(duì)癥支持治療,總共透析治療28~35天,5例患者總病程15~60天,腎功能均恢復(fù)正常,隨訪18個(gè)月腎功能正常。結(jié)論1.5例患者有草酸二甲酯接觸史,臨床表現(xiàn)以急性腎損傷為主。2.5例患者均為草酸二甲酯中毒引起急性草酸鹽腎病,急性草酸鹽腎病是引起急性腎損傷的罕見病因,易漏診及誤診,行腎活檢穿刺有助于診斷。3.草酸二甲酯中毒發(fā)生急性腎損傷的患者,特別是出現(xiàn)少尿或無(wú)尿的患者,治療首選血液透析,聯(lián)合低草酸飲食、抗氧化應(yīng)激等對(duì)癥支持治療,預(yù)后好。4.草酸二甲酯中毒早診斷早治療則預(yù)后好,接觸草酸二甲酯前做好防護(hù)措施可避免中毒。
【圖文】：

病例1腎活檢病理光鏡注：A.蘇木精-伊紅染色；B：蘇木精-伊紅染色+偏振光顯微鏡；C：過碘酸雪夫染色；D：過碘酸六胺銀染色+馬松染色

病例1腎活檢病理電鏡
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R595;R692

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2598498