【摘要】：研究背景目前,化工業(yè)品使用日趨廣泛,我國近年來化工業(yè)品中毒事件頻頻發(fā)生,且導致中毒的化工業(yè)品種類越來越多。常見的有害化工品比如甲醇、乙醇、乙二醇、重金屬、鹵化物等,草酸二甲酯(Dimethyl oxalate,DMO)是最近幾年才見報道的引起急性中毒的一種化工品,主要引起急性腎損傷,其作為重要的化工和醫(yī)藥原料,常被用于制作各種有機溶劑、萃取劑、粘合劑、增塑劑及多種醫(yī)藥中間體,使用廣泛,使人群接觸草酸二甲酯的機會增加,若無有效防護措施則易發(fā)生草酸二甲酯中毒事件。草酸二甲酯侵入的途徑包括吸入、食入、經皮吸收,對眼、皮膚、吸收道黏膜有刺激作用,對中樞神經有麻痹作用。草酸二甲酯中毒導致草酸鹽腎病,腎活檢病理可見管腔有草酸鹽結晶,引起急性腎損傷�，F(xiàn)關于草酸二甲酯中毒相關臨床資料稀少,國外尚未有草酸二甲酯中毒報道,國內僅2015年見報道一起草酸二甲酯中毒事件。目前國內外均未制定職業(yè)接觸限值的標準,其毒理學資料尚缺。急性草酸鹽腎病較為罕見,暫無統(tǒng)一的診斷標準及診療方案。本文通過詳細介紹一起集體中毒事件--5例草酸二甲酯中毒,并結合草酸鹽腎病的相關文獻復習,進一步探討草酸二甲酯中毒及急性草酸鹽腎病的相關知識。目的本文主要目的是通過回顧性分析一起集體中毒事件中5例草酸二甲酯中毒患者。通過對其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、腎臟病理結果、診療經過及療效的分析,結合草酸鹽腎病相關文獻復習,進一步了解該疾病,增加臨床診斷率及降低誤診率,總結診療經驗。方法以2016年本院及外院收治的5例集體急性草酸二甲酯中毒致急性腎損傷患者為研究對象。1、收集5例患者住院期間的病歷資料及后期隨訪資料進行整理分析,主要內容包括:(1)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查情況;(2)臨床癥狀和體征;(3)實驗室檢查結果;(4)影像學檢查:雙腎彩超,胸部CT;(5)腎臟病理學檢查。2、結合草酸鹽腎病文獻復習,幫助提高對草酸二甲酯中毒及草酸鹽腎病的認識,為臨床診療提供指導。結果1.5名患者有草酸二甲酯接觸史,經皮膚吸收。2.5例患者均為男性,年齡27~34歲,既往體健,家族史無特殊,同時段在同一密閉反應罐中工作1~3小時后急性起病。3.臨床表現(xiàn)主要有頭暈、乏力、納差、腹痛、腰痛、惡心嘔吐、皮膚燒灼感、眼部不適,少尿、無尿,體格檢查:皮膚脫皮改變(起病后1~2天出現(xiàn),持續(xù)4~6天,陰囊部皮膚癥狀明顯)。4.實驗室檢查:血常規(guī)正常,血生化示腎功能異常,肝功能正常,尿蛋白-~+,治療過程中3人出現(xiàn)低鈣血癥、輕度貧血,其中1人行腎活檢病理回示:急性腎小管損傷,小管管腔內可見草酸鹽結晶。5.其中4人給予血液凈化治療,聯(lián)合抗氧化應激、營養(yǎng)支持、保肝等對癥支持治療,總共透析治療28~35天,5例患者總病程15~60天,腎功能均恢復正常,隨訪18個月腎功能正常。結論1.5例患者有草酸二甲酯接觸史,臨床表現(xiàn)以急性腎損傷為主。2.5例患者均為草酸二甲酯中毒引起急性草酸鹽腎病,急性草酸鹽腎病是引起急性腎損傷的罕見病因,易漏診及誤診,行腎活檢穿刺有助于診斷。3.草酸二甲酯中毒發(fā)生急性腎損傷的患者,特別是出現(xiàn)少尿或無尿的患者,治療首選血液透析,聯(lián)合低草酸飲食、抗氧化應激等對癥支持治療,預后好。4.草酸二甲酯中毒早診斷早治療則預后好,接觸草酸二甲酯前做好防護措施可避免中毒。
【圖文】：

病例1腎活檢病理光鏡注：A.蘇木精-伊紅染色；B：蘇木精-伊紅染色+偏振光顯微鏡；C：過碘酸雪夫染色；D：過碘酸六胺銀染色+馬松染色

病例1腎活檢病理電鏡
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R595;R692

【參考文獻】

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