發(fā)布時(shí)間：2020-03-23 03:26

【摘要】：目的巢狀變異型尿路上皮癌臨床罕見,中文文獻(xiàn)罕有報(bào)道,據(jù)外文報(bào)道該疾病的診斷與某些良性疾病很容易混淆,并且具有比其他膀胱惡性腫瘤更具侵襲性的行為。本研究通過回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診斷為巢狀變異型尿路上皮癌患者的資料,探討巢狀變異型尿路上皮癌患者的臨床特點(diǎn),病理特征以及預(yù)后分析。方法回顧性分析2008年1月至2018年12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科行膀胱腫瘤切除術(shù)(包括膀胱腫物切檢,TUR-BT,膀胱部分切除或者全膀胱切除術(shù)),術(shù)后病理至少一次報(bào)告為巢狀變異型尿路上皮癌的患者。首先從臨床資料分析巢狀變異型尿路上皮癌患者的臨床癥狀,觀察是否存在特殊臨床癥狀以及該疾病的好發(fā)人群。其次歸納巢狀變異型尿路上皮癌患者病理組織切片鏡下特點(diǎn),以與某些容易混淆的疾病進(jìn)行鑒別診斷。最終隨機(jī)選取同等例數(shù)的單純尿路上皮癌患者為對(duì)照組,比較兩組患者的病理分期有無差異以及巢狀亞型組的預(yù)后情況。結(jié)果在分析的27例巢狀變異型尿路上皮癌組中,此中男性患者23例(85.2%),女性患者4例(14.8%),發(fā)病年齡從46~89歲,平均年齡為67.7歲,肉眼血尿23例(85.2%),在單純尿路上皮癌對(duì)照組中,男性患者19例,女性患者8例。年齡41~82歲,中位年齡65歲。無痛性肉眼血尿21例(77.8%)。巢狀變異型尿路上皮癌的病理組織切片首要的鏡下的特點(diǎn)為增生紊亂的尿路上皮形成分散的擁擠細(xì)胞巢。其變異的特征有小管、微囊形成和大巢狀結(jié)構(gòu)等。該尿路上皮癌亞型的細(xì)胞核不典型性輕甚至缺乏,病變基底部可見較輕程度的細(xì)胞學(xué)不典型性,而且在腫瘤與間質(zhì)界面�？梢姷侥[瘤不規(guī)則的浸潤(rùn)。間質(zhì)通常為黏液樣,局灶有促纖維反應(yīng)或缺乏間質(zhì)反應(yīng)。巢狀變異型尿路上皮癌通常表現(xiàn)Ki67,CK20,P53等IHC陽性,可以幫助與某些疾病區(qū)分。而兩組病理分期分級(jí)與隨訪預(yù)后的方面,兩組之間的病理分期是否存在差異采用Fisher精確檢驗(yàn)。巢狀變異型尿路上皮癌組中診斷為p T1有9例(33.3%),病理分期診斷為p T2有8例(29.6%),病理分期診斷為p T3有5例(18.5%),病理分期診斷為p T4的有4例(18.5%)。而對(duì)照組單純型尿路上皮癌患者的術(shù)后病理分期診斷為p T1有18例(66.7%),病理分期診斷為p T2有5例(18.5%),病理分期診斷為p T3有3例(11.1%),病理分期診斷為p T4有1例(3.7%)。兩組之間的病理分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。巢狀變異型尿路上皮癌患者組中高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌有21例(77.8%),低級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者有6例(22.2%)。而單純型UC,高,低級(jí)別例數(shù)分別為14例(51.9%)和13例(48.1%)。巢狀亞型組隨訪3~78個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為23個(gè)月,發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)的例數(shù)為8例(29.6%),死于腫瘤轉(zhuǎn)移為6例(22.2%)。而在匹配的單純型尿路上皮癌組中,復(fù)發(fā)16例(29.6%),死于腫瘤9例(16.7%)。在腫瘤復(fù)發(fā)及死亡方面兩組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論巢狀變異型尿路上皮癌是一種罕見的但是又很重要的尿路上皮癌的亞型。其并無特異的臨床癥狀表現(xiàn),診斷有時(shí)難以與某些良性疾病進(jìn)行區(qū)分,病理診斷有賴于細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察,并可適當(dāng)?shù)囊悦庖呓M化結(jié)果結(jié)合。該疾病診斷時(shí)病理分期較晚,但在分期階段與單純型尿路上皮癌匹配時(shí),巢狀亞型組的患者并沒有增加腫瘤復(fù)發(fā)率及不良存活率。需要進(jìn)一步的研究來驗(yàn)證和指導(dǎo)這些患者的多模式治療方式。
【圖文】：

中位隨訪時(shí)間位23.6個(gè)月。兩組的隨訪時(shí)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異（P=1.00）。其中巢狀亞型組患者腫瘤復(fù)發(fā)8例（29.6%），，單純型尿路上皮癌患者腫瘤復(fù)發(fā)為16例（29.6%）在兩組組織學(xué)對(duì)比中，腫瘤復(fù)發(fā)率并無明顯差異（見圖5）。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.14

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