【摘要】：目的:本研究通過收集接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)治療的BPH患者術(shù)前臨床和尿動力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后療效評價指標(biāo),比較BCI和WFmax用于評價BPH患者TURP術(shù)前逼尿肌收縮力及二者對TURP療效的影響,以期尋找出方便臨床應(yīng)用的逼尿肌收縮力評價指標(biāo)及TURP療效相關(guān)的最佳臨界值。方法:收集武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2013年1月至2017年10月接受TURP治療且術(shù)后獲得完整隨訪的241例BPH患者臨床及尿流動力學(xué)資料。所有患者術(shù)前均接受尿流動力學(xué)檢測,記錄患者最大膀胱測壓容量(MCC)、最大逼尿肌壓(Pdetmax)、最大尿流率時逼尿肌壓(PdetQmax)、膀胱出口梗阻指數(shù)(BOOI)、線性被動尿道阻力關(guān)系(LinPURR)逼尿肌力分級、膀胱收縮指數(shù)(BCI)、最大瓦特因子(WFmax)等指標(biāo)。術(shù)后3個月隨訪患者IPSS、儲尿期及排尿期癥狀評分(IPSS-S、IPSS-V)、自由最大尿流率(fQmax)、殘余尿量(PVR),并分別作為主客觀療效評價指標(biāo)。將IPSS、IPSS-S、IPSS-V改善成功定義為(術(shù)后/術(shù)前)≤0.50,QoL改善成功定義為(術(shù)前-術(shù)后)≥3,fQmax改善成功定義為(術(shù)后-術(shù)前)≥5.0ml/s。根據(jù)LinPURR列線圖,將處于W+及以下患者分入DU組,W+以上患者分入非DU組;通過ROC曲線尋找出BCI和WFmax診斷DU的最佳臨界值,并以各自臨界值作為分組標(biāo)準(zhǔn),將患者依次分為弱BCI組、強BCI組和弱WFmax組、強WFmax組;分別比較DU組與非DU組、弱BCI組與強BCI組、弱WFmax組與強WFmax組患者術(shù)前臨床及尿流動力學(xué)資料,比較BCI和WFmax在最佳臨界值處診斷是否DU的正確率及ROC曲線下面積。以IPSS改善成功與否為結(jié)局變量,分別繪制BCI和WFmax預(yù)測TURP術(shù)后IPSS改善成功與否的ROC曲線,尋找出各自預(yù)測療效的最佳臨界值,并以各自臨界值作為分組標(biāo)準(zhǔn),將患者分為低BCI組、高BCI組與低WFmax組、高WFmax組;分別比較DU組與非DU組、低BCI組與高BCI組、低WFmax組與高WFmax組患者術(shù)后主客觀療效指標(biāo)及改善成功率,比較BCI和WFmax在最佳臨界值處預(yù)測術(shù)后IPSS改善情況正確率及ROC曲線下面積。結(jié)果:1.LinPURR列線圖為DU的標(biāo)準(zhǔn),BCI和WFmax分別為103和10.5W/m~2時診斷價值最大。DU、弱BCI、弱WFmax組患者分別有78、84、90例患者,非DU、強BCI、強WFmax組分別有163、157、151例患者。DU組與非DU組、弱BCI與強BCI組、弱WFmax與強WFmax組患者術(shù)前IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QoL、PVR差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義,而MCC、Pdetmax、PdetQmax、BOOI、BCI、WFmax差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。DU組與非DU組患者年齡、PV,弱BCI組與強BCI組患者PSA、fQmax,弱WFmax組與強WFmax組患者PV差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.以LinPURR列線圖為DU的診斷參考標(biāo)準(zhǔn),BCI和WFmax診斷是否DU的正確率分別為95.85%和82.57%,二者診斷DU的ROC曲線下面積分別為0.981和0.844,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.以IPSS改善成功作為結(jié)局變量,BCI和WFmax分別為98.7和10.27W/m~2時預(yù)測IPSS改善成功與否的價值最大。DU組、低BCI組、低WFmax組分別有患者78、71、86例患者,非DU組、高BCI組、高WFmax組分別有患者163、170、155例患者。DU組、低BCI組、低WFmax組患者術(shù)后主客觀指標(biāo)與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且上述三組患者術(shù)后主客觀指標(biāo)及術(shù)后改善成功均不如高逼尿肌收縮力組。4.在各自預(yù)測價值最大的臨界值處,BCI和WFmax預(yù)測BPH患者TURP術(shù)后IPSS改善成功與否的正確率分別為74.27%和71.37%,二者與IPSS改善成功相關(guān)的ROC曲線下面積分別為0.716和0.750,差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:合并DU的BPH患者和單純的BPH患者在LUTS癥狀、尿流率上無差異,沒有尿流動力學(xué)檢查,較難區(qū)分二者。參考LinPURR列線圖作為DU的診斷標(biāo)準(zhǔn),BCI和WFmax與LinPURR列線圖均有較強的相關(guān)性,但前者與LinPURR列線圖的相關(guān)性更強。BCI和WFmax均可在一定程度上預(yù)測BPH患者TURP術(shù)后療效且二者具有同等的預(yù)測價值;WFmax預(yù)測BPH患者TURP術(shù)后IPSS改善成功的最佳臨界值為10.27W/m~2,這一值有可能作為逼尿肌活力低下診斷的一個臨界值;對于BCI,本研究證實采用目前的臨界值比較恰當(dāng);考慮到計算簡單、方便及同等的臨床價值,BCI可能更適合應(yīng)用于臨床。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R699.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 王棟;許克新;張曉鵬;胡浩;方志偉;王曉峰;;經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的療效與術(shù)前膀胱逼尿肌壓力的相關(guān)性研究[J];中華泌尿外科雜志;2014年03期

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本文編號：2595769