【摘要】：目的觀察經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)(PVP)同期膀胱造瘺術(shù)治療合并輕、中、重度DU的BPH患者療效,為這類(lèi)病人確定臨床治療方案提供理論依據(jù)。方法收集2012年6月-2015年2月期間在天津市人民醫(yī)院泌尿外科收治104例合并DU的BPH患者的臨床資料,根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)膀胱逼尿肌減低程度分組:A組43例(輕度減低,30≤Pdetmax40cm H2O)、B組38例(中度減低,20≤Pdetmax30cm H2O)和C組23例(重度減低,10≤Pdetmax20cm H2O),三組患者均行PVP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后3天拔除尿管。術(shù)后2周間斷關(guān)閉膀胱造瘺管并行膀胱功能鍛煉,按照正常排尿習(xí)慣白天每3-4h排尿1次,夜間膀胱造瘺管持續(xù)開(kāi)放,并測(cè)量最大尿流率,排尿后開(kāi)放造瘺管,記錄膀胱殘余尿量。當(dāng)連續(xù)三天檢測(cè)Qmax10ml/s且RUV50ml時(shí),行尿動(dòng)力學(xué)檢查,當(dāng)Pdetmax≥40cm H2O時(shí)給予拔除膀胱造瘺管;當(dāng)Qmax10ml/s或RUV50ml或Pdetmax40cm H2O時(shí),則繼續(xù)保留膀胱造瘺管�；颊咝g(shù)后2周、1、3、6、12個(gè)月定期隨訪(fǎng),滿(mǎn)足要求者拔除造瘺管,否則繼續(xù)保留。術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng)尿動(dòng)力學(xué)檢查,記錄最大逼尿肌壓力(Pdetmax)、最大尿流率(Qmax)、膀胱順應(yīng)性(BC)、膀胱殘余尿量(RVU),并進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。結(jié)果A組43例術(shù)后12個(gè)月有39例拔除造瘺管,排尿通暢,總有效率90.7%;B組38例中31例先后拔除造瘺管,排尿良好,7例終生保留造瘺管,總有效率81.2%;C組23例中10例先后拔除造瘺管,排尿良好,13例終生保留造瘺管,總有效率43.5%�？傆行�,A、B組明顯高于C組(P0.05);各組術(shù)后Pdetmax、順應(yīng)性、Qmax、RUV、IPSS和QOL較術(shù)前均有顯著改善(P0.05);術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)A、B組均優(yōu)于C組,比較有顯著差異(P0.01)。A、B、C三組膀胱順應(yīng)性指標(biāo),術(shù)前A、B兩組樣本膀胱順應(yīng)性均數(shù)大于10ml/cm H2O,減低較輕,術(shù)后恢復(fù)正常,樣本均數(shù)大于20ml/cm H2O;術(shù)前C組樣本膀胱順應(yīng)性均數(shù)小于10ml/cm H2O,減低較重,術(shù)后恢復(fù)不佳,樣本均數(shù)仍小于20ml/cm H2O,提示術(shù)前膀胱順應(yīng)性減低程度對(duì)已損害的逼尿肌術(shù)后恢復(fù)有重要參考價(jià)值。結(jié)論BPH患者單純BOO引起的DU,如逼尿肌輕、中度減低無(wú)/或順應(yīng)性減低較輕者(10ml/cm H2O),可單純行PVP手術(shù);對(duì)于逼尿肌中度減低而順應(yīng)性減低較重(10ml/cm H2O)者可行PVP同期膀胱造瘺術(shù),術(shù)后根據(jù)膀胱功能恢復(fù)情況決定是否拔除膀胱造瘺管;對(duì)于逼尿肌重度減低者,宜行單純膀胱造瘺術(shù),術(shù)后定期復(fù)查尿動(dòng)力如逼尿肌功能恢復(fù),可二期行PVP。術(shù)前順應(yīng)性輕度減低(10ml/cm H2O)者術(shù)后逼尿肌功能恢復(fù)良好;術(shù)前順應(yīng)性重度減低(10ml/cm H2O)者術(shù)后逼尿肌功能恢復(fù)不良。
【圖文】：

術(shù)前患者尿動(dòng)力學(xué)膀胱測(cè)壓曲線(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R699

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本文編號(hào)：2572027