【摘要】：研究目的 馬蹄腎因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)造成腎盂前位及輸尿管高位連接,輸尿管越過融合部位向前移位，引起輸尿管不同程度的梗阻，易發(fā)生腎積水及腎結(jié)石。其中馬蹄腎尿路結(jié)石發(fā)生率約為20%,對于馬蹄腎結(jié)石疾病的治療一直是人們所關(guān)注的難題。我們對馬蹄腎結(jié)石手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，評價微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對馬蹄腎結(jié)石患者的有效性與安全性。 研究對象和方法 本項研究資料為回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2008年11月至2013年6月收治的采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎技術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石9位患者共11側(cè)病例資料。所入選病例患者年齡在26～71歲，平均年齡43.4±4.2歲；結(jié)石部位:雙側(cè)2例(1例結(jié)石小，，4mm，患側(cè)無腎區(qū)疼痛、叩擊通等臨床癥狀，未做處理，給予觀察，不計算在雙側(cè)病例內(nèi)，給予多飲水，口服坦索羅辛藥物保守治療),共11例病例,其中左側(cè)6例,右側(cè)5例;結(jié)石直徑20.1±3.9mm。主要臨床癥狀為腰痛、反復(fù)尿路感染、血尿。11例入選病例均行CT或IVP明確診斷，2例患者行體外沖擊波碎石，治療效果欠佳，進(jìn)一步行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療�；颊咝g(shù)前檢查均無明顯手術(shù)禁忌，均采取俯臥位或側(cè)俯臥位，在彩超引導(dǎo)下行微創(chuàng)通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)后拔出輸尿管支架管1月后行彩超、KUB檢查，了解輸尿管支架管位置及結(jié)石殘留情況，無殘石或結(jié)石殘塊＜3mm視為碎石成功［3］。對殘留結(jié)石較大者，可行二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)。本項研究為回顧性研究，對所有病例統(tǒng)計其圍手術(shù)期資料、術(shù)后并發(fā)癥及處置情況、術(shù)后隨訪清石率等項目，評價該術(shù)式的安全性與有效性。 結(jié)果 本組9位患者，共11例病例資料統(tǒng)計在內(nèi)，手術(shù)方式均為靜脈全麻下微創(chuàng)通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)。行一期穿刺取石11例（病例資料為雙側(cè)腎結(jié)石時分別進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，手術(shù)時間間隔1月余），一期結(jié)石清除率81.8%（9/11），1例腎盞殘留結(jié)石在二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中取出，二期取石率成功率達(dá)90.9%(10/11)。1例殘留結(jié)石5mm，患者臨床癥狀消失，未行下一步處理。總結(jié)石清除率在90.9%。本組含18枚結(jié)石,總尋及率94.4%(17/18)。術(shù)中無大出血、無周圍臟器損傷及死亡病例。術(shù)后發(fā)熱1例，體溫最高約39.4℃，給予血培養(yǎng)及更換抗生素治療后患者體溫恢復(fù)正常。術(shù)后第3天復(fù)查KUB觀察碎石情況及輸尿管支架管管位置，術(shù)后5-7天拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后2～3周拔除輸尿管支架管。術(shù)后4周復(fù)查B超或KUB判斷碎石效果。 結(jié)論 1.根據(jù)術(shù)前CT及平片檢查結(jié)果設(shè)計微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺通道，盡量采取單通道取石，可減少其并發(fā)癥； 2.術(shù)中采用超聲檢查能夠設(shè)計理想的取石通道，穿刺定位準(zhǔn)確，減少了手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)中實(shí)時超聲檢查和引導(dǎo)取石能減少殘石，提高一期清石率。 3.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石技術(shù)在馬蹄腎結(jié)石治療中提高了單通道一期清石率； 4.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)是一種新型、安全、高效的微造瘺術(shù)式。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R699

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2536166