【摘要】：背景：對(duì)比劑腎病(CIN)是一種常見的住院患者腎衰竭致病原因,雖很少會(huì)直接導(dǎo)致死亡或需立即給予透析處理,但該病可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長以及長期發(fā)病率和死亡率升高。以往Meta分析存在偏倚不足,未能納入最新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及以中文發(fā)表的隨機(jī)研究。 目的：本研究旨在對(duì)照觀察等滲對(duì)比劑碘克沙醇與低滲碘對(duì)比劑(LOCM)的腎毒性。 方法：計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)資源,檢索時(shí)間均由建庫時(shí)間至2014年1月,并手動(dòng)檢索相關(guān)雜志。納入使用碘克沙醇或LOCM進(jìn)行對(duì)照觀察CIN發(fā)病率的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并提取資料,根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版本推薦的6條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究納入文獻(xiàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估；使用GRADE PRO3.6軟件進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量等級(jí)分析和制圖,根據(jù)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)并結(jié)合研究主題給出最后的推薦等級(jí)。使用Revman5.2軟件進(jìn)行Meta分析。采用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算CIN總危險(xiǎn)比,并統(tǒng)計(jì)需透析治療人數(shù)以及死亡率。發(fā)表偏倚采用Stata12.0軟件繪制漏斗圖。 結(jié)果： 1、最終納入44個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共8931名患者,本研究結(jié)果總體傾向于碘克沙醇,碘克沙醇組發(fā)病危險(xiǎn)相對(duì)低于LOCM組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:1.27,95%CI:1.08-1.50;P=0.004)。 2、亞組分析結(jié)果示：根據(jù)對(duì)比劑注射途徑不同,顯示動(dòng)脈內(nèi)給藥時(shí),碘克沙醇相對(duì)危險(xiǎn)度低于LOCM組(RR:1.41,95%CI:1.16.1.73;P=0.0007)。但靜脈內(nèi)給藥時(shí),碘克沙醇與LOCM組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR:0.81,95%CI:0.48-1.36; P=0.42). 3、根據(jù)對(duì)比劑使用原因,通過冠脈造影或冠脈介入檢查(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)方式進(jìn)行對(duì)比劑檢查,碘克沙醇組相對(duì)危險(xiǎn)低于LOCM組,(RR:1.45,95%CI:1.10-1.92:P=0.009)。通過CT檢查(RR:0.78,95%CI:0.46.1.34;P=0.37)、單獨(dú)冠脈造影檢查(RR:1.08,95%CI:0.61-1.94;P=0.78)、靜脈腎盂造影(RR:1.00,95%CI:0.15-6.85;P=1.00)則均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、依據(jù)LOCM種類不同而進(jìn)行的分層分析結(jié)果證明,碘克沙醇的CIN發(fā)病危險(xiǎn)相對(duì)低于碘克酸(RR:1.65,95%CI:1.05-2.61;P=0.03)、碘普羅胺(RR:1.62,95%CI:1.15.2.29:P=0.006)、碘海醇(RR:2.41,95%CI:1.33-4.36; P=0.004)且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)碘克沙醇的相對(duì)危險(xiǎn)度高于碘美普爾(RR:0.39,95%CI:0.16-0.96;P=0.04)。研究未觀察到碘克沙醇與碘佛醇(RR:1.37,95%CI:0.84-2.23;P=0.21)、碘帕醇(RR:0.91,95%CI:0.60-1.39;P=0.67)間存在CIN發(fā)病危險(xiǎn)相對(duì)差異。 5、對(duì)于糖尿病患者及非糖尿病患者,碘克沙醇組相對(duì)危險(xiǎn)并不低于LOCM組(RR:1.41,95%CI:0.97-2.06;P=0.07)和(RR:0.44,95%CI:0.15-1.28;P=0.13)。 結(jié)論： 1、本項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明,總體上應(yīng)用碘克沙醇后CIN發(fā)病率低于LOCM組。 2、通過冠脈造影或PCI方式進(jìn)行對(duì)比劑檢查,碘克沙醇組相對(duì)危險(xiǎn)低于LOCM組。 3、但經(jīng)過靜脈內(nèi)給藥時(shí),應(yīng)用碘克沙醇的相對(duì)危險(xiǎn)度并不低于LOCM組。 4、對(duì)于糖尿病患者及非糖尿病患者,應(yīng)用碘克沙醇的相對(duì)危險(xiǎn)度并不低于LOCM組。 5、相對(duì)于碘克沙醇,LOCM的相對(duì)腎臟安全性因LOCM的具體類型不同而有所不同。
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【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2461395