【摘要】：目的:總結(jié)腎上腺血管的變異和大體積嗜鉻細(xì)胞瘤(≥6cm)的血管解剖特點(diǎn),探討后腹腔鏡下處理變異和病變血管的有效方法,驗(yàn)證其安全性和有效性。方法:回顧分析2015年6月份至2016年12月份在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院采用后腹腔鏡腎上腺切除的79例患者資料。其中15例腎上腺中央靜脈有變異,左側(cè)腎上腺血管變異情況:左側(cè)中央靜脈與左副腎靜脈會(huì)合成一支后再注入左腎靜脈2例;左側(cè)中央靜脈與膈下靜脈各自流入左腎靜脈4例;左側(cè)中央靜脈直接流入下腔靜脈2例;左側(cè)存在兩支腎上腺中央靜脈1例。右側(cè)腎上腺血管變異情況:右側(cè)中央靜脈與右下肝靜脈會(huì)合成一支再流入下腔靜脈3例;右側(cè)中央靜脈流入右側(cè)腎靜脈鄰近下腔靜脈開(kāi)口地方1例;右側(cè)中央靜脈存在兩條分支2例,其中一條與右下肝靜脈匯合注入下腔靜脈,另一條單獨(dú)注入下腔靜脈。大體積嗜鉻細(xì)胞瘤有6例,直徑6~8cm。手術(shù)方法使用后腹腔鏡途徑,按照張旭指出的三個(gè)解剖層面進(jìn)行腎上腺的解剖分離,術(shù)中對(duì)腎上腺血管予以仔細(xì)充分的游離,便認(rèn)清楚變異的血管后,再予離斷;對(duì)于大體積的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)血管的病理解剖特點(diǎn),采用電凝處理瘤體表面迂曲的出血血管,應(yīng)用束狀分離結(jié)扎的技術(shù)方法處理瘤體基底部病變血管。結(jié)果:79例手術(shù)均成功。15例腎上腺血管變異者,手術(shù)時(shí)間23~150min,平均72±24min。術(shù)中出血5~160ml,平均76±32ml,術(shù)后3~5天拔除引流管,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為1~2天,術(shù)后住院時(shí)間平均5~7天;其中4例中轉(zhuǎn)開(kāi)放,手術(shù)時(shí)間平均79±28 min,術(shù)中出血平均83±24ml,術(shù)后3~6天拔除引流管,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為1~2天,術(shù)后住院時(shí)間平均5~9天。后腹腔鏡下觀察到大體積嗜鉻細(xì)胞瘤局部血管主要有兩種病理改變,一是瘤體表面血管增多擴(kuò)張,呈網(wǎng)狀布滿瘤體表面極易出血;二是瘤體基底血管增粗變多,豐富紊亂,血管在基底部放射狀進(jìn)入瘤體,瘤體的血供主要在基底部呈近似三角形分布。6例大體積嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)均成功實(shí)施,手術(shù)時(shí)間98~180min,平均93±28min,術(shù)中出血量90~220ml,平均121±29min,瘤體直徑6~8cm,術(shù)后住院6~9d,無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放。按張旭指出的三個(gè)相對(duì)無(wú)血管層面進(jìn)行腎上腺的解剖分離,術(shù)中對(duì)腎上腺血管予以仔細(xì)充分的游離,辨認(rèn)清楚變異血管后再行離斷,對(duì)于大體積的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,采用電凝處理表面迂曲的出血血管和按血管走行分布應(yīng)用束狀分離結(jié)扎的技術(shù)方法處理瘤體基底病變血管,效果良好。以上病例術(shù)中、術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論:了解并能正確辨別腎上腺的血管解剖變異,術(shù)中予以仔細(xì)充分的游離,有助于保證后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的安全進(jìn)行;對(duì)于大體積的嗜鉻細(xì)胞瘤,束狀分離結(jié)扎是處理這些病變血管的有效方法,根據(jù)其血管的病理解剖特點(diǎn)為依據(jù)改良的后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是安全有效的。
[Abstract]:Aim: to summarize the variation of adrenal vessels and the anatomical features of large volume pheochromocytoma (鈮，

本文編號(hào)：2437324