【摘要】：精子形態(tài)異常,是男科門診常見的一種生殖功能異常,精子形態(tài)異常是指正常形態(tài)的精子少于4%,即精液中畸形精子超過96%,精子形態(tài)異常是生育年齡的男性不育的常見原因之一,然而學術、醫(yī)療界對精子形態(tài)的認識還處在一個相對陌生的階段,而國外早已有研究指出了精子形態(tài)學檢查對男性不育診斷的重要意義,且精子形態(tài)對于精子活力、頂體反應等的影響已經得到了學術界的多方報道,因此精子形態(tài)異常作為一個獨立的疾病必須予以重視。國際及國內上尚沒有對精子形態(tài)學檢查系統(tǒng)規(guī)范的統(tǒng)一,精子形態(tài)異常的流行病學、發(fā)病機制研究仍有極大的完善空間,臨床治療上也未能達到統(tǒng)一的認識。在中醫(yī)藥治療方面也存在著諸多難以解決的問題和矛盾。 研究目的：針對目前中西醫(yī)對精子形態(tài)異常的診斷、治療認識上的不足,為了更好地研究精子形態(tài)異常的流行病學資料及其中醫(yī)證候學規(guī)律,本人在導師的指導下,設計此項研究,以期能夠探討精子形態(tài)異常的影響因素,并了解生殖激素對精子形態(tài)的影響情況,以及中醫(yī)證候學規(guī)律。 研究方法：設計門診病歷,對近一年來北京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院泌尿男科門診的符合標準的就診患者進行詳細的病歷資料搜集,完善調查表格的書寫,共收集病例125例。門診病例內容包括：(1)一般情況：姓名、年齡、文化程度、職業(yè)等；(2)主訴及診療史；(3)既往病史；(4)體格檢查；(5)輔助檢查；(6)中醫(yī)辯證論治；(7)治療措施。將125例患者分為精子形態(tài)異常組和精子形態(tài)正常組,經統(tǒng)計,精子形態(tài)異常組有65例,精子形態(tài)正常組有60例。記錄兩組患者基線資料、性激素六項及BMI體重指數,將精子形態(tài)異常組和精子形態(tài)正常組之間比較基線資料、性激素六項及BMI體重指數,統(tǒng)計分析精子形態(tài)異常組的流行病學、病因學及中醫(yī)證候規(guī)律。探索性地對比研究精子形態(tài)異常不育組、精子形態(tài)正常不育組患者的性激素六項及原發(fā)繼發(fā)不育,并根據統(tǒng)計結果繼續(xù)研究了血清睪酮參考值范圍及睪酮的補充治療。 研究結果： 1.年齡構成：本臨床研究所收集的125例病例中,精子形態(tài)異常組為65例,平均年齡32.74±4.88歲(最小23歲,最大47歲)；精子形態(tài)正常組為60例,平均年齡32.05±4.56歲(最小23歲,最大45歲),兩組均符合正態(tài)分布,兩組年齡差異性結果比較P=0.5720.05,無統(tǒng)計學意義,年齡無差異。 2.職業(yè)構成：本臨床研究所收集的125例病例中,精子形態(tài)異常組為65例,其中腦力勞動者36例,體力勞動者29例；精子形態(tài)正常組為60例,其中腦力勞動者42例,體力勞動者18例,卡方檢驗x2=5.967,P=0.0390.05,兩組之間有差異,體力勞動者精子形態(tài)異常的比例高于腦力勞動者。 3.性激素對照研究：本臨床研究所收集的125例病例中,精子形態(tài)異常組為65例,精子形態(tài)正常組為60例,兩組性激素數值結果經秩和檢驗分析,Z=-2.435,精子形態(tài)異常組與精子形態(tài)正常組之間促卵泡生成素(FSH)水平具有顯著差異性(P=0.0110.05),精子形態(tài)異常組患者的促卵泡生成素水平高于精子形態(tài)正常組患者；兩組中總睪酮、雌二醇、促黃體生成素、催乳素水平相當,差異沒有統(tǒng)計學意義(P值均大于0.05),尚不能得出此幾項結果在兩組間有差異。初步判斷本課題入組患者中,促卵泡生成素水平對精子形態(tài)有影響,而總睪酮、雌二醇、促黃體生成素、催乳素可能對精子形態(tài)無明顯的影響作用。 4.體重指數對照研究：根據患者提供的身高及體重計算出BMI體重指數(BMI=體重(Kg)÷身高^2(m)),精子形態(tài)異常組平均為25.16±3.43Kg/m2(注：亞洲人參考值范圍18.5-22.9Kg/m2),處于偏胖水平,精子形態(tài)正常組平均為24.82±3.68Kg/m2,也處于偏胖水平,兩組數據均服從正態(tài)分布,兩組體重指數差異性結果比較P=0.6730.05,無統(tǒng)計學意義,體重指數無差異,兩組體重指數基本相當。 5.精子形態(tài)異常合并其它精液質量異常的研究：65例精子形態(tài)異�；颊咧�,單純性精子形態(tài)異常(不合并少弱精子癥及精液量少)患者僅占21.5%(14/65),而合并弱精子癥的比例達到了78.5%(51/65),合并少精子癥、精液量少也分別達到了21.5%(14/65)、15.4%(10/65)的比例,由此分析,精子形態(tài)異常作為一個疾病較少單獨發(fā)生,常合并其它精液質量異常疾病。 6.中醫(yī)證型規(guī)律的研究：本臨床研究有濕熱下注、瘀血阻滯、腎陰不足、肝郁氣滯、腎陽虛衰及氣血兩虛6種證型,分別統(tǒng)計各單一證型的例數及百分比,經卡方檢驗,x2=74.413,P=0.000,表明精子形態(tài)異�；颊咴诓煌C候間存在顯著性差異。多重比較濕熱下注證明顯多于其它證型(P=0.000),但肝郁氣滯、氣血兩虛之間差異無統(tǒng)計學意義。濕熱下注證型患者所占比例最高。65例精子形態(tài)異�；颊咧袃H7例為單一證型,40例濕熱下注患者中僅4例為單一證型,其余均為復合證型,多合并肝郁氣滯、氣血兩虛證型。 7.精子形態(tài)異常的器質性因素：局部因素中的附屬性腺感染、精索靜脈曲張最常見。全身因素3例(3/32,9.4%)可能是全身性疾病影響到了生殖靶器官的正常功能,從而導致了間接影響精子質量的結果。局部器官因素22例(22/32),占到了全部器質性病因32例(無重合例數)的68.8%,其中附屬性腺感染與精索靜脈曲張幾乎各半。內分泌因素7例(7/32,21.9%)可能是通過影響生殖內分泌進而造成生精功能和精子成熟的障礙。 8.精子形態(tài)異常的工作生活方式因素：包括工作方式、生活方式,參照國外類似文獻分組,工作方式分(1)工作壓力：壓力極大、壓力較大、壓力較��；(2)每周累計工作時間：50小時、≤50而40小時、≤40小時；(3)每天接觸電腦時間：4小時、≤4而2小時、≤2小時、無電腦接觸史；(4)接觸電腦年數：≥10年、10而≥5年、5年、無電腦接觸史。生活方式分(1)每日吸煙數：≥20支、20而≥10支、10支、無抽煙史；(2)吸煙年數：≥20、20而≥10、10、無抽煙史。(3)飲酒情況：經常飲酒、偶爾飲酒、無飲酒史；(4)日常食物偏好習慣：清淡飲食、肉食偏多、油炸食物偏多、辛辣飲食偏多、無飲食偏好；(5)日常飲料飲用情況：常飲用咖啡、常飲用可樂、無頻繁的咖啡可樂飲用；(6)平素手機放置褲兜情況：≥10年、10而5年、≤5年、平素無手機放置褲兜習慣；(7)平時是否熬夜：是、否；(8)是否蒸散拿、泡熱水澡：是、否；(9)每天坐位夾腿時長：4h、4h、無。將精子形態(tài)異常組與精子形態(tài)正常組的上述相關數據處理成變量,在校統(tǒng)計學教研室相關人員的指導下采用了可用于處理定性因變量的多因素Logistic回歸分析進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計結果顯示精子形態(tài)異常組與精子形態(tài)正常組工作生活方式各因素均無統(tǒng)計學意義,變量均被剔除方程,尚不能得出上述各因素對精子形態(tài)有影響的結論。 9.精子形態(tài)異常的醫(yī)源性因素：構成比數據統(tǒng)計結果顯示,患者中有既往手術史和藥食物服用史的各有5例,例數均較少,尚難以對醫(yī)源性因素的影響下初步結論。 10.精子形態(tài)異常的病因學分類：本臨床研究結果顯示只有少數病例可能是由醫(yī)源性因素引起的(10/65=15.4%)；而大多數是工作生活方式因素、器質性因素(40/65=61.5%,32/65=49.2%),雖然病例數較少,但構成比有一定的說服力,結合臨床實際分析工作生活方式因素也可能是導致了器質性病因,從而損害生殖靶器官而導致了精子形態(tài)的異常,這提示我們實質性器官組織損害在精子形態(tài)異常病因中可能的重要地位。同時本臨床研究結果顯示復合因素在精子形態(tài)異常患者中所占的比例最高,為42例(42/65=64.6%),而獨立因素僅占到了少數(4/65=6.2%)。雖然病例數較少,但構成比有一定的說服力,據此該結果可能提示我們在臨床上要重視多因素對精子形態(tài)的重疊影響。此外,原因不明的也占到了相當多的比例,為19(19/65=29.2%),可能提示我們積極探索精子形態(tài)異常的病因具有著重要的臨床意義。 11.探索性研究一：本臨床研究將精子形態(tài)異常不育組40例、精子形態(tài)正常不育組35例的血清性激素數據處理成變量,在校統(tǒng)計學教研室相關人員的指導下采用了可用于處理定性因變量的Logistic回歸分析進行相關數據的統(tǒng)計分析,統(tǒng)計結果顯示精子形態(tài)異常不育組性激素中僅血清總睪酮(T)有顯著性差異,方程為ln(P/(1-p))=0.777-0.004T,P=0.0160.05,有統(tǒng)計學意義；而精子形態(tài)正常不育組各種性激素變量均無統(tǒng)計學意義,變量均被剔除方程�；谝陨辖y(tǒng)計結果,分析血清睪酮可能對精子形態(tài)異常不育患者有保護意義。據此,本臨床研究進行了進一步的研究：(1)采用參考值范圍統(tǒng)計方法,對血清睪酮進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計結果分析MD±SD:453.68±177.11,初步判斷：血清總睪酮(T)的參考值范圍276.57-630.79ng/ml,即本次入組的畸形精子癥患者中95%比例的血清總睪酮值分布在此區(qū)間；(2)目前國際上和國內公認的睪酮補充治療上限是350ng/ml,精子形態(tài)異常不育組患者中血清睪酮350ng/ml者有26例,血清睪酮350ng/ml者有14例,精子形態(tài)正常不育組中血清睪酮350ng/ml者有13例,血清睪酮350ng/ml者有22例,經卡方檢驗,x2=5.804,P=0.0140.05,兩組之間有顯著差異,精子形態(tài)異常不育患者血清總睪酮350ng/ml(睪酮補充治療的上限)的比例遠高于精子形態(tài)正常不育患者,對臨床上血清睪酮(T)350ng/ml的畸形精子癥患者,討論是否有必要行睪酮補充治療具有一定的研究意義,但是否可行睪酮補充治療尚需進一步的臨床研究。 12.探索性研究二：本臨床研究中40例精子形態(tài)異常不育組患者,28例為原發(fā)性不育,12例為繼發(fā)性不育,35例精子形態(tài)正常不育組患者,15例為原發(fā)性不育,20例為繼發(fā)性不育。經卡方檢驗,x2=6.917,P=0.0080.05,兩組之間有顯著差異,精子形態(tài)異常不育患者中原發(fā)性不育所占的比例遠高于精子形態(tài)正常不育患者,并且本課題精子形態(tài)異常不育患者中,繼發(fā)性不育所占比例較少,雖然病例數較少,但構成比有一定的說服力。綜上提示我們,積極探索精子形態(tài)異常在原發(fā)性不育病因中所處的地位,可能有著一定的臨床意義。 結論： 1.小樣本數據統(tǒng)計顯示,精子形態(tài)異常組患者促卵泡生成素水平高于精子形態(tài)正常組患者,差異具有顯著統(tǒng)計學意義,促卵泡生成素水平對男性精子形態(tài)異常率可能具有重要的影響作用。大樣本統(tǒng)計有待進一步研究。 2.小樣本數據統(tǒng)計顯示,精子形態(tài)異�；颊咧嗅t(yī)證型分布中,不同證候間存在顯著性差異,兩兩比較濕熱下注證明顯多于其它證型,濕熱下注證型患者所占比例最高,且精子形態(tài)異常患者中多為復合中醫(yī)證型,多合并肝郁氣滯、氣血兩虛證型。 3.小樣本數據統(tǒng)計顯示,血清睪酮可能對精子形態(tài)異常不育(畸形精子癥)患者有保護意義,血清總睪酮(T)的參考值范圍為276.57-630.79ng/ml,精子形態(tài)異常不育(畸形精子癥)患者血清總睪酮350ng/ml(睪酮補充治療的上限)的比例遠高于精子形態(tài)正常不育患者,對臨床上血清睪酮(T)350ng/ml的畸形精子癥患者,討論是否有必要行睪酮補充治療具有一定的研究意義。
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【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R698.2

【參考文獻】

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本文編號：2424768