發(fā)布時(shí)間：2018-11-12 16:10

【摘要】：目的:通過對比性觀察咪唑立賓聯(lián)合中小劑量糖皮質(zhì)激素與單純應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)治療中大量蛋白尿的IgA腎病患者的療效,進(jìn)一步評價(jià)咪唑立賓在IgA腎病中的治療作用,以期為IgA腎病的治療提供決策依據(jù)。方法:采用回顧性分析方法,收集2013年8月至2016年8月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科并經(jīng)腎組織活檢確診為IgA腎病(包括原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病過敏性紫癜性腎炎)的患者24例。入選患者均符合:(1)24小時(shí)尿蛋白定量1.0 g/l;(2)估算腎小球?yàn)V過率(e GFR)≥60 ml/min;(3)病理分級為Lee分級II-IV級,紫癜性腎炎ISKDC分級II-IV級。根據(jù)用藥情況分為咪唑立賓聯(lián)合中小劑量激素組(MZR組)12例和足量激素組(激素組)12例。收集治療前患者的年齡、性別、體重等一般資料、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及腎臟病理分級等臨床資料和治療4周、8周、12周及24周時(shí)的24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐的相應(yīng)結(jié)果變化,并收集患者治療24周以內(nèi)出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)。療效評價(jià)分為完全緩解、部分緩解及未緩解,完全緩解率=完全緩解病例數(shù)/總病例數(shù)×100%,總有效率=(完全緩解病例+部分緩解病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,定義P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后應(yīng)用Logistic多因素分析模型分析影響IgA腎病患者治療療效的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:治療前,兩組患者的年齡、性別、體重等一般情況、腎臟病理評分及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有相對可比性�；�24小時(shí)尿蛋白定量MZR組與激素組分別為3.82±1.83 g和2.75±1.17 g,治療4周時(shí)分別為2.81±1.67 g和1.74±1.13 g,且呈持續(xù)下降趨勢,至治療24周時(shí)分別為0.88±0.59 g和0.67±0.32 g,較治療前均顯著下降(P0.01)�；�白蛋白水平MZR組與激素組分別為32.79±5.33 g/l和33.74±8.02 g/l,治療后4周時(shí)分別為36.41±5.20 g/l和37.95±5.54 g/l,且呈持續(xù)上升趨勢,治療24周時(shí)分別為41.87±4.28 g/l和42.87±2.89 g/l,較治療前均顯著上升(P0.01)�；�血肌酐水平MZR組及激素組分別為84.89±27.19 umol/l和80.37±21.68umol/l,治療24周時(shí)分別為83.83±28.69 umol/l和81.28±16.06 umol/l,較治療前無明顯差異(P0.05)。同療程兩組間在尿蛋白定量、血清白蛋白及血肌酐水平上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。按已定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估,且經(jīng)四格表資料的Fisher確切概率法分析后發(fā)現(xiàn),同療程時(shí)兩組患者的完全緩解率及總有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不良反應(yīng)方面,MZR組出現(xiàn)高尿酸血癥患者多于激素組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在肝功受損、空腹血糖受損的發(fā)生率上,兩組無顯著差異(P0.05),且無其他不良反應(yīng)發(fā)生。Logistic多因素分析提示基線肌酐水平、高血壓是影響IgA腎病患者治療療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1、咪唑立賓聯(lián)合中小劑量糖皮質(zhì)激素治療臨床表現(xiàn)為中大量蛋白尿的IgA腎病,可有效減少尿蛋白、提高血清白蛋白水平、維持腎功能穩(wěn)定,與單純應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素的療效相當(dāng)。2、咪唑立賓聯(lián)合中小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病,除可能引起高尿酸血癥外,未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。3、基線血肌酐水平、高血壓是影響IgA腎病患者治療療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R692.31

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本文編號：2327552