【摘要】：高磷血癥是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，可導致血管及軟組織鈣化，是死亡率增加的獨立危險因素。高磷血癥的治療方法主要有磷結(jié)合劑的應用、充分透析及低磷飲食。因磷的攝入與蛋白的攝入相平行，通過低蛋白飲食實現(xiàn)低磷飲食，從而達到降低血磷的目的。但透析患者營養(yǎng)不良發(fā)病率高，給予低蛋白飲食有可能造成患者營養(yǎng)不良的風險。本研究首先對透析患者進行營養(yǎng)狀況調(diào)查，了解透析患者營養(yǎng)狀況，在此基礎上選出營養(yǎng)狀況良好的高磷血癥患者進入試驗，在嚴格監(jiān)測營養(yǎng)狀況的情況下給予低蛋白飲食，觀察患者血磷水平的變化，若患者出現(xiàn)因蛋白攝入減少引起的營養(yǎng)不良加重，立即終止試驗并給予積極治療。 本研究分別應用營養(yǎng)不良-炎癥量表（MIS）、人體成分分析儀、人體測量、生化指標、營養(yǎng)物質(zhì)攝入量幾個方面對74例患者進行營養(yǎng)狀況評估�；颊進IS評分平均為（3.42±0.27）分，，營養(yǎng)不良發(fā)病率（MIS5分）為12.16%（9/74）；按MIS評分將患者分為3組，≥5分組患者與0～2分組患者相比，體蛋白指數(shù)、體脂肪指數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；將患者按不同性別、年齡段分組，分別與北京城鄉(xiāng)同性別年齡種族人群比較，青年、中年、老年男性患者及中年、老年女性患者體蛋白指數(shù)均低于健康人，中年男性患者體脂肪指數(shù)低于健康人，老年男性患者體脂肪指數(shù)高于健康人,差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）�？梢娫谕肝龌颊咧�，隨著營養(yǎng)狀況變差，肌肉、脂肪均消耗；與健康人比較，透析患者營養(yǎng)狀況差主要體現(xiàn)為蛋白質(zhì)消耗。 從MIS評分5分的患者中篩選出高磷血癥患者28例，隨機分為低蛋白飲食組（16例，DPI0.8g·kg-1·d-1）、常規(guī)蛋白飲食組（12例，DPI1.2g·kg-1·d-1），治療6個月，觀察2組患者治療前、治療3個月、6個月時血清磷、矯正鈣、鈣磷乘積、全段甲狀旁腺激素水平及營養(yǎng)狀況變化。治療前兩組患者的血清磷水平、鈣磷乘積差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療3、6個月時，低蛋白飲食組患者血清磷水平、鈣磷乘積較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療6個月時低蛋白飲食組血清磷水平、鈣磷乘積均較常規(guī)飲食組低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。低蛋白飲食組患者治療后營養(yǎng)指標穩(wěn)定，與常規(guī)蛋白飲食組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。可見低蛋白飲食可有效降低維持性血液透析患者血磷水平，對營養(yǎng)狀況無顯著影響。
[Abstract]:Hyperphosphatemia is a common complication in maintenance hemodialysis patients, which can lead to calcification of blood vessels and soft tissues, and is an independent risk factor for increased mortality. The treatment of hyperphosphatemia mainly includes the application of phosphorus binder, full dialysis and low-phosphorus diet. Because phosphorus intake is parallel to protein intake, low phosphorus diet is achieved by low protein diet, thus reducing blood phosphorus. However, the incidence of malnutrition in dialysis patients is high, and low-protein diet may result in the risk of malnutrition. In this study, the nutritional status of dialysis patients was investigated to understand the nutritional status of dialysis patients. On this basis, patients with hyperphosphatemia who had good nutritional status were selected to enter the trial and were given a low-protein diet under the condition of strict monitoring of nutritional status. Observe the change of blood phosphorus level, if the patients suffer from malnutrition due to reduced protein intake, immediately stop the test and give active treatment. In this study, the nutritional status of 74 patients was evaluated by (MIS), anthropometric analyzer, anthropometry, biochemical indexes and nutrient intake. The average score of MIS was (3.42 鹵0.27) and the incidence of malnutrition (MIS5) was 12.16% (9 / 74). The patients were divided into three groups according to MIS score. The difference was statistically significant (P0.05). The patients were divided into different sex and age groups, and compared with the same age and ethnic groups in urban and rural areas of Beijing, young, middle-aged, elderly male patients and middle age, The body protein index of elderly women was lower than that of healthy people, the body fat index of middle-aged men was lower than that of healthy people, and the body fat index of elderly men was higher than that of healthy people (P0.05). It can be seen that in dialysis patients, with the deterioration of nutritional status, muscle, fat consumption; compared with healthy people, the nutritional status of dialysis patients is mainly reflected in protein consumption. Twenty-eight patients with hyperphosphatemia were selected from the patients with MIS score of 5. They were randomly divided into low protein diet group (16 cases) and routine protein diet group (12 cases) treated with DPI1.2 g kg-1 d-1 for 6 months. Serum phosphorus was observed at 3 months and 6 months before treatment in both groups. The changes of calcium, calcium and phosphorus product, parathyroid hormone level and nutritional status were corrected. Before treatment, there was no significant difference in serum phosphorus level and calcium phosphorus product between the two groups (P0.05); after 3 and 6 months of treatment, the serum phosphorus level and calcium phosphorus product of patients in low protein diet group were significantly lower than those before treatment (P0.05). The serum phosphorus level and calcium and phosphorus product were significantly lower in the low protein diet group than in the conventional diet group at 6 months (P0.01). The nutritional index of low protein diet group was stable after treatment, and there was no significant difference compared with conventional protein diet group (P0.05). The results showed that low protein diet could effectively reduce the level of blood phosphorus in maintenance hemodialysis patients, but had no significant effect on nutritional status.
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R692.5

【共引文獻】

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本文編號：2205618