【摘要】：目的： 不論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家,慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)、高血壓、糖尿病和心血管疾病都構(gòu)成了當(dāng)今最主要的慢性非傳染性疾病,這些患者中相當(dāng)一部分會發(fā)展成為終末期腎病(end stage renal disease, ESRD)而需要依賴透析和移植治療。在西方國家,高血壓和糖尿病已成為ESRD最主要的病因,成為世界各國政府和人民不堪重負的醫(yī)療負擔(dān)。近年來,盡管在CKD治療方面已經(jīng)取得了一些進展,但CKD對公眾健康而言仍是一個挑戰(zhàn)。CKD是ESRD和心血管疾病的主要風(fēng)險因子,而心血管疾病在尿毒癥患者中是首要的死亡因素。血液透析患者中的心源性死亡是一般人群的十倍以上。代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)指的是一系列的代謝異常(肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓),和胰島素抵抗有關(guān),通常伴隨著超重或者肥胖癥狀。MS被認為會增加心血管疾病、CKD、2型糖尿病的患病風(fēng)險以及全因死亡率。MS在全世界泛濫,不同國家的患病率在10%～40%之間。新近研究顯示,MS是CKD的重要危險因素之一。為更好的理解CKD和MS的相關(guān)性,并且在糖尿病病人尿液exosome中進行糖尿病腎病早期標(biāo)志物的篩查,為進一步實現(xiàn)早期糖尿病腎病診斷儀產(chǎn)業(yè)化提供理基礎(chǔ),歐盟科技部聯(lián)合南方醫(yī)科大學(xué)啟動了歐盟第7框架項目-生物標(biāo)記物在糖尿病納米技術(shù)和影像中的應(yīng)用。本課題為該項目在珠海市的流行病學(xué)調(diào)查部分。本項目得到了歐盟科技部和廣東省科技廳的資助,旨在獲取社區(qū)居民CKD、MS及其相關(guān)組分如糖尿病、高血壓、糖尿病、甘油三酯、高密度脂蛋白以及尿酸的流行病學(xué)資料,研究CKD危險因素,及其與MS及其組分的相互關(guān)系,為加強CKD及其主要相關(guān)疾病的防治研究提供科學(xué)依據(jù)。 1.探討在珠海市社區(qū)人群中,MS與患CKD風(fēng)險之間的相關(guān)性； 2.探討在珠海市社區(qū)圍絕經(jīng)期人群中,MS與患CKD風(fēng)險之間的相關(guān)性； 3.探討在珠海市社區(qū)40歲以上人群中甘油三酯腰圍(Hypertriglyceridemic Waist,HW)表型和CKD風(fēng)險之間的相關(guān)性； 4.比較在珠海市社區(qū)人群中,內(nèi)臟肥胖指數(shù)(visceral adiposity index, VAI)、HW表型和患CKD風(fēng)險之間的差異； 5.探討在社區(qū)糖尿病前期和糖尿病人群中,非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)和CKD的相關(guān)性； 6.建立大樣本CKD以及MS人群信息庫,為前瞻性隨訪做準(zhǔn)備。 方法： 1.社區(qū)人群MS和CKD的相關(guān)性研究 這項橫斷面研究是在珠海市香洲區(qū)灣仔鎮(zhèn)完成的。在2012年6月到10月,對2142名社區(qū)居民,年齡18～75歲,進行資料收集,使用多階段分層整群隨機抽樣的方法來對研究對象進行分組。第一步,在灣仔鎮(zhèn)隨機選擇兩個社區(qū)；第二步,在這兩個選擇的社區(qū)內(nèi),隨機選取500個家庭作為研究目標(biāo)家庭。第三步,選取在這些家庭中,年齡在18到75歲之間的所有人作為研究對象。利用這種方法,2603個居民中有2142名居民完成了調(diào)查研究,應(yīng)答率為82.2%。研究對象主要是通過郵件和家訪招募的。首先,我們通過郵件通知受訪者。接著我們就上門拜訪這些家庭并進行問卷調(diào)查。所有參與者都簽署了知情同意書,這項研究獲得南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),該研究按照赫爾辛基宣言和倫理審查流行病學(xué)研究的國際準(zhǔn)則的原則來進行。 資料收集 社會人口學(xué)特征,包括個人健康史(冠心病、中風(fēng)、高血壓和糖尿病)和生活方式(吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣和身體活動)通過調(diào)查問卷獲得。在早上8：00至11：00,用標(biāo)準(zhǔn)的方式測量身高、體重、腰圍和血壓。研究對象至少休息5分鐘以后,由受過培訓(xùn)的護士使用完全封閉水銀臺式血壓計(型號XJ300/40-1,上海,中國)來進行測量2次,最小精確度達2mmHg,第一和第四柯氏音時的所測的血壓分別代表收縮壓和舒張壓。記錄兩次測量的收縮壓和舒張壓的平均值。 采集空腹血液,進行血清分離,血糖水平(己糖激酶參考方法)和肌酐水平(酶法)由自動分析儀(日立7170,東京,日本)測定。血清高密度脂蛋白(HDL)(上海Gensource Co.,Ltd,上海,中國)、膽固醇和甘油三酯(瑞士羅氏診斷學(xué),曼海姆,德國)由化學(xué)試劑酶促的方法檢測。高敏C-反應(yīng)蛋白用酶免疫比濁法(Orion Diagnostica公司,芬蘭Espoo)測定。尿白蛋白與尿肌酐采用新鮮晨尿或存儲于4℃下少于1周晨尿樣品來測定,尿白蛋白是由免疫比濁試驗(歐迪診斷公司,科克,愛爾蘭)來測定。尿肌酐采用謝斐動力學(xué)方法來測定。計算尿蛋白與尿肌酐的比例(ACR,mg/g)。 2.圍絕經(jīng)期婦女MS和CKD的相關(guān)性研究 這項橫斷面研究是在珠海市香洲區(qū)灣仔鎮(zhèn)完成的。2012年6月到10月,對763名珠海市40到65歲的圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)居民進行了進行了流行病學(xué)調(diào)查,共685名圍絕經(jīng)期婦女符合納入標(biāo)準(zhǔn)。資料收集與以上社區(qū)人群MS和CKD的相關(guān)性研究相同。 3.社區(qū)40歲及以上人群HW表型與CKD的相關(guān)性研究 我們從2012年6月到2012年10月收集了1753例年齡在40歲及以上的社區(qū)居民資料。采用多階段分層隨機整群抽樣的方法。首先,在灣仔鎮(zhèn)隨機選取2個社區(qū)；其次,在所選取的兩個社區(qū)中,隨機抽樣選取500個家庭作為目標(biāo)家庭；再次,選取在所選取的家庭中40歲及以上居民作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：性別、年齡、教育水平缺失；生活方式信息缺失(吸煙；飲酒；體育鍛煉)；禁食少于10個小時；缺失腰圍、血壓(BP)、體重指數(shù)(BMI)、血糖、血清高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和甘油三酯(TG)水平的信息的居民。共有1753名參與者從2198例居民中被篩查出,有效率為79.8%。根據(jù)HW表型的納入及分組條件,組1：173例；組2：541例；組3：820例。參與者通過郵件和家訪被納入。首先,我們通過郵件通知參與者；然后我們拜訪了參與者的家庭并填寫了問卷的信息。所有參與者簽署了知情同意書。資料收集與以上社區(qū)人群代謝綜合征和慢性腎臟病的相關(guān)性研究相同。 4. VAI,HW表型和CKD的相關(guān)性研究與以上社區(qū)人群MS和CKD的相關(guān)性研究相同。 5.糖尿病前期和糖尿病人群中NAFLD和CKD相關(guān)性研究 這個橫斷面研究與我們以上研究相同,來自參與調(diào)查的2140患者中的334名患者納入研究對象。納入條件為有糖尿病病史和空腹血糖5.6mmol/L的患者。資料收集 NAFLD的診斷是由有經(jīng)驗的的超聲科醫(yī)生對參與者進行腹部超聲檢查所獲得的,診斷采取雙盲的原則。其余資料獲得與以上社區(qū)人群MS和CKD的相關(guān)性研究相同。 6.診斷標(biāo)準(zhǔn) 6.1MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation, IDF)的定義,MS定義如下：中心性肥胖(男性腰圍≥90厘米或女性≥80厘米),并伴隨以下的4個因素的任何2個：(1)甘油三酯水平：≥1.7mmol/l;(2)高密度脂蛋白膽固醇(HDL)：男性1.03mmol/l,女性中1.29mmol/l,;(3)血壓(BP):≥130/85mmHg,或以前診斷高血壓并接受過治療；(4)空腹血糖(FBG):≥5.6mmol/1,或以前診斷的2型糖尿病。 根據(jù)國家膽固醇教育計劃(National Cholesterol Education Program, NCEP)成人治療專家組Ⅲ(Adult Treatment Panel Ⅲ, ATP Ⅲ)標(biāo)準(zhǔn),MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為,滿足以下5條的3條或以上,即可確診：(1)男性：腹圍≥90cm；女性：腹圍≥80cm；(2)甘油三酯≥150mg/dL或接受高甘油三酯的治療；(3)男性：高密度脂蛋白40mg/dL;女性：高密度脂蛋白40mg/dL或者接受低高密度脂蛋白的治療；(4)收縮壓≥130mmHg或者舒張壓≥85mmHg或者接受高血壓的治療；(5)空腹血糖(?)≥100mg/dL或者接受高血糖的治療。 6.2CKD診斷標(biāo)準(zhǔn) 估計腎小球率過濾(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR),通過適合中國人的MDRD方程獲得：GFR (ml/min/1.73m2)=175×(Scr)-1.234×(Age)-0.179×(if female,×0.79)。 eGFR60mL/min per1.73m2,定義為腎功能下降。尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g定義為白蛋白尿。eGFR60ml/min.1.73m2或者白蛋白尿被定義為CKD。 6.3高血壓和糖尿病診斷 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或診斷為高血壓并接受治療。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/1或者以前診斷糖尿病并接受治療。 6.4HW表型的定義 HW表型被定義為腰圍升高(男性90cm和女性85cm),以及高血清甘油三酯2.0mmol/L(177mg/dl)。 6.5VAI分數(shù)的計算 VAI根據(jù)以下公式計算 男性：[WC/39.68+(1.88×BMI)]×(TG/1.03)×(1.31/高密度脂蛋白) 女性：[WC/36.58+(1.89×BMI)]×(TG/0.81)×(1.52/高密度脂蛋白) 6.6NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFLD的診斷是由有經(jīng)驗的的超聲科醫(yī)生對參與者進行腹部超聲檢查,排除不符合條件的參與者,且該醫(yī)生對參與者信息未知。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：肝臟和腎臟之間回聲的對比,肝臟結(jié)構(gòu)中空隙的不清晰顯影,肝臟的亮度和回聲的減弱,以及模糊的血管結(jié)構(gòu)。除外以下幾點：(1)每周乙醇攝入量超標(biāo),男性140g/周,女性70g/周。(2)導(dǎo)致脂肪肝的特定疾�。喝绮《拘愿窝�,藥物引起的肝臟疾病。(3)乙肝或丙肝病毒陽性以及其他類型的肝臟疾�。喊ㄔl(fā)性膽汁肝硬化,自身免疫性肝炎。 統(tǒng)計學(xué)分析 采用STATA軟件(版本11)對資料統(tǒng)計分析。在正態(tài)分布的情況下,連續(xù)資料采用x±s來進行描述。非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距來表示。分類變量用絕對和相對(%)值或比例來描述。雙側(cè)P值0.05定義為有顯著差異。分類變量的比較采用χ2檢驗,連續(xù)變量的比較采用Student's t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。危險因素分析采用logistic回歸分析模型,P0.05具有統(tǒng)計意義。 結(jié)果 1.社區(qū)人群MS和CKD的相關(guān)性研究 在我們的社區(qū)調(diào)查中,最初由2140個居民完成了調(diào)查,因為缺失血肌酐、血高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白、血糖或者是ACR,418名社區(qū)居民被排除。最終,1724名社區(qū)居民納入本研究,其中,383名社區(qū)居民患有MS,占所有研究對象的22.22%。所有的研究對象都為漢族,其中男性占37.29%。 1.1非MS和MS亞組基本特征：22.22%的居民患有MS。一般來說,同無MS的居民相比,患有MS的居民年齡更大,受教育水平更低(P0.001)�；糓S者有較高的BMI、腹圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、膽固醇、ACR、血甘油三酯、C反應(yīng)蛋白以及較低的高密度脂蛋白和eGFR(P0.001)�；加蠱S的居民有較高的CKD患病率(P0.001)。 1.2MS與CKD關(guān)系：在未調(diào)整分析中,MS和CKD相關(guān)(P0.001)。進一步調(diào)整混雜因素后,MS仍然和CKD相關(guān)。相對危險度為2.52(95%CI1.84,3.54,P0.001)。進一步調(diào)整糖尿病和高血壓,MS和CKD仍然具有顯著的相關(guān)性,相對危險度為：(1.63,95%CI1.15,2.32, P=0.006) 1.3MS組分數(shù)目與CKD患病率：具有MS0,1,2,3,4/5個組分的居民數(shù)分別為433,308,277,322和384。在具有MS0,1,2,3,4/5個組分的居民中,CKD的患病率分別為5.23%,11.37%,22.62%,31.90%和21.25%。 1.4MS組分數(shù)目與CKD相關(guān)性：調(diào)整性別、年齡、目前吸煙、目前飲酒、教育狀況及無體育運動后,與含有0個MS組分亞組相比,具有3個和4/5個MS組分亞組和CKD顯著相關(guān),相對危險度分別為：2.90(95%CI1.70,4.96,P0.001)和3.64(95%CI1.95,6.80,P0.001),進一步調(diào)整糖尿病和高血壓后,相關(guān)無顯著性。 1.5MS獨立組分與CKD相關(guān)性：調(diào)整性別、年齡、目前吸煙、目前飲酒、教育狀況及無體育運動后,高血壓、高甘油三酯水平、高血糖、腹型肥胖和CKD顯著相關(guān)(P0.05),相對危險度分別為：1.80(95%CI1.25to2.62, P=0.002),1.56(95%CI1.14to2.14, P=0.006),2.54(95%CI1.82to3.57, P0.001)和1.50(95%CI1.10to2.07,P=0.01)。 2.圍絕經(jīng)期婦女MS和CKD的相關(guān)性研究 所有研究對象被分為3組：組1,40歲≤年齡50歲；組2,50歲≤年齡60歲；組3,60歲≤年齡≤65歲。最初共763名居民參與我們的社區(qū)研究,因為缺失血肌酐、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白、空腹血糖、體格發(fā)育指標(biāo)或ACR的數(shù)據(jù),有78名參與者被排除。最終,685參與者納入了本研究。在所有參與者當(dāng)中,277名被歸為組1,；256名被歸為組2；152名被歸為組3. 2.1每個亞組的基本特征：與組2相比,組3的冠心病史,高血壓史,糖尿病史,腹型肥胖、高血糖、高血壓、慢性腎臟病(p0.001)及高甘油三酯(p=0.001)的患病率顯著升高。與組2相比,組3的尿白蛋白/肌酐比值、空腹血糖、血甘油三酯、血清低密度脂蛋白(p0.001)、HOMA指數(shù)及血清尿酸(p=0.002)顯著升高。隨著年齡的增高,HOMA指數(shù)及血尿酸顯著增加(p=0.002)；隨著年齡的增高,組3的eGFR比組2顯著降低。 2.2MS與CKD之間的關(guān)系：所有研究對象在未經(jīng)調(diào)整模型中,MS與CKD顯著相關(guān),OR值為3.04(1.79-5.14),P0.001。調(diào)整年齡、卒中史、冠心病史、吸煙狀況、酒精攝入、不體育活動及受教育水平后,MS仍與CKD有顯著相關(guān),OR值為2.66(1.54-4.59),P0.001。調(diào)整年齡、卒中史、冠心病史、吸煙狀況、酒精攝入、不體育活動及受教育水平后,組1和組3MS和CKD無顯著相關(guān)；組2中MS和CKD顯著相關(guān),OR值為6.79(2.30-20.09),P0.001。 2.3組1中MS組分與CKD之間的關(guān)系：組1中MS組分與CKD沒有相關(guān)性(P0.05)。 2.4組2中MS組分與CKD之間的關(guān)系：高血壓[非調(diào)整OR值：4.52(1.28-.6.02),P=0.02]或高血糖[非調(diào)整OR值：3.69(1.10-12.38),P=0.03]與CKD相關(guān)。然而,在調(diào)整年齡、卒中史、冠心病史、吸煙狀況、酒精攝入、不體育活動及受教育水平因素后,高血壓、糖尿病與CKD無相關(guān)性。3.社區(qū)40歲及以上人群HW表型與CKD的相關(guān)性研究 根據(jù)腰圍和甘油三酸酯水平我們將參與者分成三組：組1.腰圍,男性90cm或女性85cm和甘油三酯≥2mmol/L；組2.腰圍,男90cm或女性85cm和血清甘油三酯濃度≥2.0mmol/L或腰圍,男性≥90cm或女性≥85cm和血清甘油三酯濃度2.0mmol/L;組3.腰圍,男性≤90cm或女性≤85cm和甘油三酯2mmol/L 最初有1753名40歲及以上的參與者納入研究,參與者都是漢族。因為缺失血清肌酐、ACR、甘油三酸酯或腰圍數(shù)據(jù),219例參與者被剔除。最后有1534名參與者納入本研究,平均年齡為57.21±10.97歲。根據(jù)他們的腰圍和血清甘油三酸酯水平,173名參與者被分配到組1；541名參與者被分配到組2；820名參與者分配到組3。 3.1基于HW表型的參與者的基本特征：與組2、組3相比,組1中血清尿酸、血清C反應(yīng)蛋白、HOMA(?)旨數(shù)、BMI顯著增高(P0.001)。此外,與組3相比,組2中血清尿酸、血清C反應(yīng)蛋白、HOMA(?)旨數(shù)、BMI明顯升高(P0.001)。與組2、組3相比,組1中參與者年齡更大,更易患高血壓,糖尿病,有更高的空腹血糖和ACR,有較低的血清高密度脂蛋白(P0.001)。與組2、組3相比,組1中有更多的目前吸煙者和當(dāng)前飲酒。三組中,受教育程度及冠心病史差異沒有顯著性。 3.2三組中CKD的患病率：,組1中CKD的患病率為26.6%。組2CKD患病率90/541(16.6%),組3的CKD患病率為77/820(9.4%)(p0.001)。在這三組中,參與者在組1中CKD患病率最高(P0.001)。 3.3CKD與HW表型的相關(guān)性：在模型1中,與組3相比,組1HW表型與CKD相關(guān)(OR值3.08,95%CI2.01,4.73,P0.001)。進一步調(diào)整潛在的混雜因素后,組1仍與CKD顯著相關(guān)。OR值為2.65(95%CI1.65,4.26,P0.001)。當(dāng)進一步調(diào)整糖尿病和高血壓病史,組1與CKD仍顯著相關(guān)(OR2.09,95%CI1.26,3.45,P=0.004)。在模型1中,以組3做對照組,組2與CKD相關(guān)(OR1.81,95%CI1.29,2.53,P=0.001)。進一步調(diào)整高血壓病史,冠心病病史,腦卒中病史,惡性腫瘤病史,目前的吸煙者,當(dāng)前飲酒,體育鍛煉,教育程度,組2仍與CKD顯著相關(guān)OR值為1.75(95%CI1.22,2.51,P=0.002)。當(dāng)進一步調(diào)整糖尿和高血壓時,組2和CKD之間的聯(lián)系仍然存在OR值1.48(95%CI1.01,2.16,P=0.046)。 4.VAI,HW表型和CKD的相關(guān)性研究 根據(jù)VAI特定的四分位數(shù)把男性和女性分為四組。根據(jù)HW表型,我們也把參與者分成三組：組1,正常腰圍(男性腰圍90cm或女性80cm)和正常TG水平(TG1.7mmol/L)兩性；組2,只腰圍升高(男性腰圍90cm或女性_80cm,和甘油三酯1.7mmol/L)或僅僅TG增加(男性腰圍90cm或女性80cm與甘油三酉(?)≥1.7mmol/L)；組3,WC和TG水平均增加(男性腰圍≥90cm或女性80cm和甘油三酯≥1.7mmol/L)。 在我們的社區(qū)研究中,最初有2142個研究對象。314例因為缺失腰圍、甘油三酯、體重指數(shù)、血清高密度脂蛋白、ACR和血肌酐等信息被剔除。最終有683名男性與1145名女性納入本研究,其中男性平均年齡為53.14±15.03,女性平均年齡為52.3±14.19。 4.1依據(jù)VAI四分類法所得參與者基本信息：根據(jù)性別的差異以及VAI的四分位數(shù)將參與者分為四組。VAI的中位數(shù)為在男性為1.37(0.82-2.21),女性為1.36(0.89-2.24)。在男性和女性中,血尿酸、血清C反應(yīng)蛋白、血清甘油三酯和總膽固醇和VAI分數(shù)有劑量-反應(yīng)關(guān)系(P0.001)。而高密度脂蛋白與VAI分數(shù)成負相關(guān)(P0.001)。對女性來說,年齡、高血壓史、糖尿病史的百分比隨著VAI分數(shù)的增加而逐漸增加(P0.05),而在男性人群中并沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)現(xiàn)象(P0.05)。 4.2基于HW表型的參與者的基本信息：在男性與女性人群中,與組1、組2相比,組3有較高的尿酸、腰圍、HOMA(?)旨數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血清C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、VAI分數(shù)(P0.001)。與HW表型陰性者相比,HW表型陽性的參與者有較高的高血壓病史和較低水平的高密度脂蛋白(P0.001)。此外,在女性人群中HW表型陽性的參與者與陰性的參與者相比,年齡更大,更有可能患有糖尿病(P0.05)。 4.3CKD患病率：在男性人群中CKD的患病率在四分位數(shù)1組、四分位數(shù)2組、四分位數(shù)3組和四分位數(shù)4組中分別為13.6%,11.7%,17.3%和19.4%。在女性人群中,這些值分別為7.2%,8.2%,10.4%,19.9%。在男性人群中,在四分位數(shù)1組與四分位數(shù)4組中,CKD的患病率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=NS)。而在女性人群中,在四分位數(shù)4組中CKD的患病率顯著高于四分位數(shù)1組(P0.001)。 在男性人群中CKD的患病率在組1、組2和組3分別為11.8%,16.2%和22%。在女性人群中相應(yīng)的值分別為7.0%,7.0%和11.4%。無論是在男性還是在女性人群中,組3CKD患病率明顯高于組1(P0.05)。 4.4VAI與CKD：在女性人群中,隨著VAI分數(shù)四分位數(shù)的增加CKD患病風(fēng)險OR值增加,但是這種差異只有在最高四分位數(shù)組與最低四分位數(shù)組相比時,有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)整年齡后VAI與CKD相關(guān)(OR2.16,95%CI1.23,3.74,p=0.006,最高四分位數(shù)組與最低四分位數(shù)組相比)。而在男性人群,調(diào)整年齡后VAI與CKD無相關(guān)(OR1.72,95%CI0.95,3.13,P=0.08,最高四分位數(shù)組與最低四分位數(shù)組相比)。在女性人群中進一步調(diào)整高血壓史、冠心病史、腦卒中史、惡性腫瘤病史、吸煙、飲酒、體育鍛煉、教育程度,VAI與CKD仍然顯著相關(guān),風(fēng)險高達91%(OR1.91,95%CI1.06,3.40,P=0.03,最高四分位數(shù)組與最低四分位數(shù)組相比)。然而,當(dāng)進一步調(diào)整糖尿病和高血壓病后,VAI與CKD無相關(guān)(OR1.68,95%CI0.91,3.10, P=0.096,最高四分位數(shù)組與最低四分位數(shù)組相比)。 4.5CKD與HW表型的關(guān)系：在男性人群與女性人群中,與組1比較,組3在調(diào)整年齡后HW表型與CKD顯著相關(guān),男性人群和女性人群的OR值(95%CI,P)分別為2.21(1.29,3.76,0.004)和2.54(1.53,4.22,0.001)。進一步調(diào)整高血壓史、冠心病史、腦卒中史、惡性腫瘤病史、吸煙、飲酒、體育鍛煉、教育程度后,這種聯(lián)系仍然有統(tǒng)計學(xué)意義。在男性人群與女性人群中OR值分別為2.30(95%CI1.28-4.12,P=0.005)和2.24(95%CI1.28-3.92,P=0.005)。在女性人群中進一步調(diào)整糖尿病和高血壓病后,HW表型與CKD之間的關(guān)系雖然有所減弱但是仍然存在,OR值為1.91(95%CI1.05-3.59,P=0.035)。但是在男性人群中,進一步調(diào)整糖尿病和高血壓病后,HW表型與CKD之間無相關(guān)性(OR1.53,95%C10.82-2.84,P=0.66)。 5.在糖尿病前期和糖尿病人群中NAFLD和CKD相關(guān)性研究 本數(shù)據(jù)庫中共有334人患有糖尿病或者處于糖尿病前期。我們排除了未做肝臟超聲檢查的患者115名,排除了8名每日酒精攝入量超過20g的患脂肪肝的男子,并排除21名血清肌酐和尿白蛋白缺失的研究對象。最后,190名參與者納入本研究。其中,127名患有NAFLD,63名沒有NAFLD。平均年齡為59.45±10.70歲。 5.1NAFLD和非NAFLD組的基本特征：與非NAFLD組相比,NAFLD組有更高的高血壓病史、更高的收縮壓、舒張壓、更高BMI或更高的腰圍數(shù)值(P0.05)。與非NAFLD組相比,NAFLD組較高的血清甘油三酯、血清C反應(yīng)蛋白、血清尿酸、空腹血糖,較高的尿蛋白/肌酐比,和較高的HOMA-IR (P0.05)。和沒有患NAFLD的人群比較,NAFLD的患病人群中,CKD的發(fā)生更普遍(P0.05)。同時,年齡,性別、冠心病史、教育程度、目前的吸煙狀況,血清肌酐在兩組間無差別。 5.2NAFLD和非NAFLD組CKD的患病率：和沒有患NAFLD的人群比較,NAFLD的患病人群中,CKD患病率更高(32.3%vs17.5%, p0.05)。 非CKD組和CKD組的基本特征：與非CKD患者比較,CKD患者年齡更大,血壓,空腹血糖更高。與非CKD患者比較,CKD患者中NAFLD的患病率更高(P=0.031)。 5.3超聲診斷的NAFLD與CKD之間的關(guān)系：在未調(diào)整模型中,NAFLD與CKD顯著相關(guān),OR值為2.25(95%CI1.07-4.77,p=0.034)；進一步調(diào)整混雜因素后,如年齡、性別、教育程度、目前吸煙以及缺乏體育鍛煉,NAFLD與CKD二者之間仍然存在顯著相關(guān)性,OR值為2.68(95%CI1.12-6.01,P=0.016)。進一步調(diào)整高血壓,血清高密度脂蛋白和空腹血糖后,NAFLD與CKD仍顯著相關(guān),OR值為2.78(95%CI1.03-7.52,P=0.044)。 結(jié)論 1.我們的研究顯示,在南方社區(qū)人群中,MS和CKD顯著相關(guān),從而可能為國家制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。同時下一步有必要研究MS和CKD的因果關(guān)系。 2.在年齡為50歲以上至60歲的圍絕經(jīng)期婦女中,MS與CKD具有相關(guān)性,在年齡為40歲以上至50歲和60歲以上至65歲的圍絕經(jīng)期婦女中MS與CKD沒有相關(guān)性。接下來的研究,有必要闡明性激素水平在圍絕經(jīng)期婦女MS與CKD相關(guān)性中所扮演的角色。 3.在40歲及以上的人群中HW表型與CKD存在相關(guān)關(guān)系,以此我們可以推測,HW表型在40歲及以上的人群中在識別成人CKD的風(fēng)險方面可能是一個簡單的,但敏感指標(biāo)。 4.我們的研究結(jié)果表明,在女性中VAI和HW表型與CKD是相關(guān)的。但是在男性人群中VAI與CKD無相關(guān)性。雖然VAI和HW表型都是有效的評價內(nèi)臟肥胖指標(biāo),但是在中國男性與女性中,HW表型可能是比VAI更好的預(yù)測CKD的指標(biāo)。 5.在糖尿病前期和糖尿病患病人群中,超聲波診斷的NAFLD與CKD存在顯著相關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R589;R692.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Ali A.Rizvi;;Inflammation markers as mediators of vasculo-endothelial dysfunction and atherosclerosis in the metabolic syndrome and type 2 diabetes[J];Chinese Medical Journal;2007年21期

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本文編號：2192227